1例腹腔镜下全膀胱切除输尿管皮肤造口术的护理.docVIP

1例腹腔镜下全膀胱切除输尿管皮肤造口术的护理 　　摘要： 目的 探讨腹腔镜下全膀胱切除皮肤造口术的护理。方法 腹腔镜下全膀胱切除皮肤造口术，做好围手术期护理是关键，同时，延伸护理服务，做好家庭指导工作。结果 通过精心治疗及护理，患者康复出院，无护理并发症发生。结论 腹腔镜下全膀胱切除皮肤造口术，优点：损伤小、痛苦小、住院时间短、患者恢复快；通过医务人员精心治疗及护理，无护理并发症发生，患者安全出院。 　　关键词：腹腔镜；造口；护理 　　微创外科是外科领域中的一门新学科，由于其创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短等得到外科医生及患者的欢迎。20世纪90年代，腹腔镜技术在泌尿外科飞速发展。我科2004年开始应用腹腔镜技术，逐渐完成泌尿外科各种大小手术。2013年7月，我科首例在腹腔镜下行全膀胱切除输尿管皮肤造口术，填补了鞍山市的空白，开辟了泌尿外科新的领域。 　　1临床资料 　　患者，女性，78岁，2年前因肾盂癌于中国医大行半泌尿系手术治疗，术后恢复尚可，后经复查复发，并先后在我院行二次膀胱肿瘤电切术，术后常规化疗灌注，1 w前复查膀胱镜，膀胱多发草莓状肿物。病理：乳头状尿路上皮癌低级别。完善术前准备，于7月10日在全麻腹腔镜下行全膀胱切除、右输尿管皮肤造口术，手术顺利结束，安返病室，术后给予去枕平卧位，心电监护、氧气吸入、执行术后医嘱：一级护理、禁食水，抗炎补液对症治疗，安置左右盆腔引流管各一枚，右输尿管支架管端粘贴造口袋，接引流袋。患者术后生命体征平稳，心电监护监48 h，术后第2 d进食，第四日拔引流管，离床活动，术后第8 d切口拆线。通过精心治疗及护理，于7月16日出院。出院后患者随访3次，患者及家属对造口袋的使用，更换已掌握，目前，输尿管支架管引流为黄色尿液，未诉其他不适。 　　2术前护理 　　2.1心理护理 医务人员给患者讲解腹腔镜手术的优点及全膀胱切除的重要性；使患者能愉快的接受手术治疗。 　　2.2常规术前准备 心肺功能检查；术前1 d饮食宜清淡、易消化，晚洗肠；术日晨禁食水，测生命体征，术前肌注鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg，更换清洁患者服。 　　3术后护理 　　3.1生命体征的监测 全麻术后给予去枕平卧，头偏向一侧，给予心电监测、氧气吸入，测心率、血压及血氧，安置左右盆腔引流管，造口袋接尿袋，测术后体温，执行术后医嘱：一级护理，禁食水，抗炎补液保护胃黏膜治疗。患者术后血压平稳，6 h给予半卧位，利于呼吸、利于引流，减轻伤口张力，减轻疼痛。术后共监测48 h。 　　3.2引流管护理 患者术后携带左、右盆腔引流管一枚，观察引流的性质及量的变化，保持通畅，每班倾倒引流液，注意无菌操作。患者术后第4 d拔引流管。 　　3.3输尿管支架的护理 全膀胱切除、右输尿管皮肤造口术，携带输尿管支架管起到引流尿液及支架作用，防止皮肤造口处狭窄发生。患者术后即已黏贴造口袋，给予造口袋接引流袋，要及时放尿，观察造口处皮肤血运情况。并记录性质及量的变化，保持通畅，饮水2000～3000 ml/d，注意活动时管勿脱出。如果不通畅，通知医生给予更换。针对患者造口袋的护理是非常重要，教会患者及家属学会自护。 　　3.4伤口敷料 观察术后切口情况，保持敷料清洁干燥，勿脱落，患者按期拆线，愈合佳。 　　3.5饮食和活动 患者术后禁食水，给予抗炎补液对症治疗，48 h后腹不胀，排气即可进食，指导进高蛋白、高营养、高维生素的饮食。全麻术后卧床，鼓励患者床上活动，指导家属做患者下肢被动运动，防止静脉血栓的发生；患者72 h离床活动，并防止出现体位性低血压发生。 　　3.6并发症的护理 腹腔镜手术，术后观察有无脏器损伤及高碳酸血症的发生。观察生命体征的变化，腹部体征，引流情况，有无恶心吐，肩部疼痛，皮下气肿等。 　　卧床期间，落实基础护理及晨晚间护理，预防肺炎及静脉血栓发生。患者术后当天咳一口黄痰，第2 d咳白痰，以后主诉无痰。住院期间无任何并发症发生。 　　4健康教育 　　全膀胱切除皮肤造口术，出院以后继续携带输尿管支架管及造口袋，需定期更换，这样，家庭护理非常重要。医护人员讲解携带支架管注意事项，造口袋的粘贴、更换使用过程中出现异常情况的处理等，发放宣教材料、光盘；建立随访登记、电话随访。 　　5总结 　　腹腔镜下行全膀胱切除皮肤造口术，是泌尿外科医术水平又一次飞跃，与以往开刀手术相比，患者创伤小、痛苦小，术后恢复快，住院时间短等优点。如果手术成功，术后给予精心护理，基本上无任何并发症发生，被医生、患者认可。 　　卫生部要求在全国开展优质护理示范工程活动，坚持以患者为中心的服务理念，为住院患者提供全程无缝隙的整体护理服务模式，延续护理是优质护理一项重要内容，而针对这样患者，延续护理服务模式显得非常重要，科室