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20例自发性气胸的护理体会 　　自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂，使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。按其病因可分为原发性和继发性。按其临床类型可分为：闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸。根据临床表现又分为稳定型和不稳定型。若治疗和护理不及时，会造成严重的后果。现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。 　　1临床资料 　　本院收治的20例自发性气胸患者中，男15例，女5例；年龄26～70岁，病程1～23年。慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺结核3例。在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，10例X线胸片有肺气肿征象表现，7例伴有双下肢水肿，5例伴有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸（右侧11例，左侧9例），肺部压缩为25%～80%，10例仅做单纯胸腔抽气数次，7例做胸腔闭式引流，无伤口感染，3例保守治疗。住院2～8 w不等均痊愈出院。 　　2治疗要点 　　治疗原则在于促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。 　　2.1排气治疗 单纯性气胸，少量积气（肺压缩20%，或症状明显者需进行排气治疗。紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺入胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50 mL或100 mL注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间。 对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸患者，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的患者，均应尽早行胸腔闭式引流。 　　2.2手术治疗 慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸；闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者等均应考虑手术治疗。 　　3护理体会 　　3.1急救护理 气胸患者多数起病急骤，症状严重，需短时间内做到排气、减压。因此，在通知医生的同时应做到：①病床的安置及急救物品的准备。将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间，病室要光线充足、安静、整洁。备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置。②立即行胸腔排气减压。当情况危急时，应当机立断进行抢救。 　　3.2常规护理 ①患者住院后立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。②患者血压平稳者协助取半卧位，绝对卧床休息，嘱患者少讲话，尽量减少搬动和活动，以免增加患者的耗氧量。协助卧床患者翻身1次/2 h。③合理氧疗，及早给予氧气吸入，急性期且无慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量给氧（3～4 L/min），待症状好转可采用持续低流量给氧（1～2 L/min）；伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者，有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若氧浓度过高，会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病，一般采用持续、低流量给氧（1～2 L/min）。要加强巡视病房，防止家属随意调节氧气流量而发生意外。④严密观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应。如发现病情加重立即报告医生，做出诊断和处理。⑤气胸患者一般有肺结核病史或肺大泡，应指导患者避免剧烈咳嗽、负重、大笑、剧烈活动。对咳痰困难的患者，要嘱其多饮水，辅以糜蛋白酶雾化吸入，口服祛痰剂、止咳剂，适当全身应用抗生素。⑥保持大便通畅，防止便秘，避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重。多食富含维生素、粗纤维食物。可鼓励患者适当多饮水，多吃青菜、香蕉等食物。必要时用开塞露、缓泻剂。 　　3.3心理护理 大多数患者会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应。当患者呼吸困难时护士应尽量在床旁陪伴，解释病情和治疗手段，消除患者的紧张和恐惧。护士要做到紧张而热情地接诊，亲切而耐心地询问，悉心体贴、关怀周到。使患者感到医务人员可信。对于这种病尽量避免消极暗示，使患者放松，感到舒适。 　　3.4胸腔闭式引流护理 胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效措施之一，手术的成败与术后的护理有很大关系。因此，需做好以下几点：①健康宣教。术前向患者说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得合作。②经常巡视病房，观察气体的引流情况。保持胸腔闭式引流的通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等，并观察引流瓶上的水柱波动情况，若引流瓶上的水柱停止波动，并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致，这是破裂孔闭合的表现，这时要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活动等，以免闭合的裂孔再次破裂。防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，引流液黏稠可引流血液时应定时捏挤引流管。③观察引流瓶内的液体情况，准确记录引流液体的量、颜色，胸腔引流瓶应更换1～2次/d。更换时应严格无菌操作，引流瓶内放无