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ICU术后患者出现消化道出血急救体会 　　摘要：目的 通过对ICU术后患者消化道出血急救进行总结和体会，为此类急救提供一定的科学理论依据，提高患者存活率。方法 对近6个月来的ICU 术后出现消化道出血患者，对其抢救资料进行回顾性分析，总结急救经验和体会。结果 进行方法学分析之后，发现及时总结和汇总此类急救经验，可以明显提高急救人员心理素质，精确提升急救措施准确度。结论 通过对ICU术后患者消化道出血急救进行总结和体会，能够显著提高患者存活率。 　　关键词：ICU；消化道出血；急救体会 　　ICU是监护治疗危重患者的场所，其收治的患者需进行严密监测及随时进行抢救治疗，如工作中稍有不慎即可发生各种合并症，影响抢救和治疗效果。消化道出血是ICU患者术后常见紧急之一，因此对其作出急救总结，可为日后面临此类突发状况提高患者生存率提供一定理论依据。 　　1 临床资料 　　本组95例，男61例，女34例，年龄18～79岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡20例，肝硬化33例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎22例，胃癌8例，胆道出血12例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 　　2 结果 　　经过系统而合理的抢救措施之后，本组95例患者，全部抢救成功，无1例死亡。患者存活率明显提高。 　　3 体会 　　3.1抢救处理 在抢救患者时，必须保持冷静，头脑清醒，合理分析病情，做出相应判断，动作敏捷、熟练，争分夺秒。 　　3.1.1及时迅速补充血液 应当遵医嘱，及时迅速为患者做交叉配血，调出患者所需血液量。及时为患者建立静脉输血通道。同时，及时检测患者的尿液及各项生理指标，必要时，遵医嘱给患者注射镇静剂，以免患者因畏惧而情绪激动，造成出血更加严重的恶性后果。 　　3.1.2积极止血 根据医嘱应用止血药或执行止血措施。如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。 　　3.1.3应用三腔二囊管压迫止血 如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。 　　3.2病情观察 　　3.2.1密切观察病情变化 随时观察呕血、黑便情况，神志、脉搏、血压、呼吸、面色、出血量，估计出血程度。测生命体征 1 次/30min。判断出血是否停止。根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护。 　　3.2.2注意观察患者休克有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。要准确记录 24h出入量，有休克时留置导尿管，测每小时尿量。应保持尿量 30ml/h。 　　3.2.3观察是否继续出血 有以下征象者应认为有继续出血或再出血： ①呕血频繁、血色转为鲜红，黑便次数增多，粪质稀薄呈暗红色，伴有肠鸣音亢进；②经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善。 　　3.3监测 　　3.3.1常规监测 ICU的术后患者要保持绝对的卧床休息和保暖工作，并保持患者的情绪稳定。如若患者出现大量出血，要避免其直系，并做好抢救其休克的准备。与此同时，要24h密切观察患者的生命体征，发生变化立刻采取相应措施。如：高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，应密切观察昏迷前驱症状，如出现肝昏迷按昏迷患者常规监测。 　　3.3.2饮食监测 应当给患者保持口腔卫生，及时漱口。对于出血量较少的患者，当其无明显的出血症状或是其它临床症状之后，可以给与清淡易消化的流食。而对于有较大规模出血的患者，应当禁食。其出血停止后，可适当给与小部分易消化流食，避免进食硬食和带有刺激性食物、粗纤维的蔬菜、刺激性饮料等，应细嚼慢咽，避免再次出血。 　　3.3.3心理监测 上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，要加强心理监测，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者说明治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的医患关系，使患者积极配合治疗。建立良好的医患关系，深入心理沟通。以优良的态度、娴熟的技术，赢得患者的信赖。对患者要高度负责，处处为其着想，各种操作果断、利索，如遇紧急情况要沉着、冷静，言行上表示有信心，丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情。 　　4 结论 　　对于消化道出血患者进行治疗时，应对病情进行及时、有效的判断，迅速采取各项积极有效的措施，对于长时间出血患者应进行手术治疗，从而保证患者的生命安全和治疗的有效率。通过加强