第九章 神经疾病患者的护理.docVIP

第九章 神经系统疾病患者的护理 学习要点 1．急性脊髓炎、脑血管疾病、、帕金森病、癫痫、癫痫持续状态、重症肌无力、周期性 瘫痪的概念。 2．主要疾病的病因、临床表现。 3．各种脑血管疾病的主要鉴别。 4．主要疾病的护理措施及健康教育。 5．神经系统常用诊疗技术的操作方法与护理。 第一节 概述 神经系统是机体内主要的功能调节系统，它起着管理、支配和调整各器官、系统的活动，使之协调统一的完成机体复杂的生理功能，以适应不断变化着的客观环境。神经系统疾病在临床上十分常见，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高，严重威胁人民群众的生存和生活质量。 【】脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，）强调饮食烟酒情绪。说明坚持长期服药的重要性。疼痛发作前常无预兆ticdouloureux）,可伴有面部发红，皮温增高，结膜充血和流泪等。 5．病程可呈周期性，发作期可为持续数周或数月。 【诊断要点】 根据疼痛发作的典型部位和性质，无其它神经系统症状和体征三叉神经周围支封闭是临床治疗三叉神经痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等。所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等。能恒久地治愈三叉神经痛。但因其注射技术较难掌握，主要是穿刺操作的准确性难以把握facial neuritis）又称面神经炎或Bell麻痹（Bell palsy），是指茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，是最常见的周围神经疾病。 【病因及发病机制】 本病的病因及发病机制尚未明确。各种原因如风寒、病毒感染和自主神经功能紊乱等引起的局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿、脱髓鞘，严重者可有轴突变性。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢Hunt）综合征。 【治疗要点】 面神经炎的治疗原则包括改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经压迫，促进功能恢复。 1．药物治疗 急性期尽早使用糖皮质激素治疗，可用地塞米松10～15mg/d，7～10d；或口服泼尼松，初剂量为1mg/kg.d，顿服或分二次口服，连续5d，以后7～10d内逐渐减量。维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，维生素B1100ug,维生素B12500ug均1次/日，肌肉注射。如为带状疱疹感染引起的Hunt综合征，可口服无环鸟苷。 2．理疗 急性期采用茎乳孔附近超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿，恢复期可行碘离子透入疗法，针刺或电针治疗。 3．康复治疗 只要患侧面肌能活动，即开始自我功能训练，对着镜子做皱眉，举额，闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。每日数次，每次10～20min，并辅以面部肌肉按摩。 4．手术疗法 病后2年仍未恢复者，可考虑手术治疗。但目前疗效尚未肯定，只能在严重病例试用，严重面瘫的患者可做整容手术。 5．预防眼部并发症 因不能闭眼、瞬目而角膜长期暴露者易发生感染，可用眼罩、眼药水和眼药膏加以防护。 【护理诊断】 1．自我形象紊乱 与面神经受损导致口角歪斜有关。 2．疼痛 下颌角后、乳突或麻痹侧耳后疼痛，与面神经病变累及膝状神经节有关。 3．焦虑 与疼痛和自我形象改变有关。 【护理措施】 1．一般护理 急性期注意休息，出门穿风衣或系围巾等。饮食宜清淡，严重者给予流质饮食；有味觉障碍的，应注意食物的冷热度，防止烫伤。 2．用药护理 应加强观察药物的疗效和副作用。特别是应用糖皮质激素患者，注意观察有无胃肠道出血、感染现象，并及时测量血压。 3．对症护理 对不能闭眼者，应用眼罩，局部涂眼膏，滴眼药水，以防角膜感染。指导患者做康复治疗。 4．心理护理 鼓励患者表达对面部形象的自身感受和对疾病预后的担心，指导患者克服急躁情绪和害羞心理。告知患者本病预后良好，要正确的对待疾病，积极配合治疗。 5．健康教育 患者应掌握本病的康复治疗知识和自我护理方法，如每日面肌功能锻炼，保持口腔清洁，防止眼部并发症，积极治疗疾病，树立信心，保持情绪稳定，预防受凉感冒，注意保暖和适当修饰。 三、多发性神经病患者的护理 多发性神经病（polyneuropathy）亦称多发神经炎或周围神经炎。主要表现为四肢远端对