2 型糖尿病患者行腹腔镜胃转流术后的饮食指导 谢娜 1 张朝军2 兰丁.docVIP

2 型糖尿病患者行腹腔镜胃转流术后的饮食指导 谢娜 1 张朝军2△ 兰丁1 杜秋华1 李冬玲1 （1.重庆医药高等专科学校，重庆400051；2.第三军医大学新桥医院普通外科，重庆400037） 　[ 摘要 ]　 目的 探讨2 型糖尿病患者行腹腔镜胃转流术后的饮食指导。方法 对5例2 型糖尿病患者行腹腔镜胃转流术, 术后注意监测和控制血糖, 提供合理的营养支持, 并注重出院指导及随访。结果 本组5 例术后随访6个月, 按糖尿病诊断标准做空腹血糖测定、葡萄糖耐量试验均提示糖尿病病情缓解。无营养合并症。所有患者均未出现新的糖尿病并发症。结论 对2 型糖尿病行腹腔镜胃转流术患者给予精心的饮食指导, 对术后恢复有重要作用。 [关键词] 2 型糖尿病; 腹腔镜; 胃转流术; 饮食指导 [中图分类号 ] R587 . 1　R473 . 5　[文献标识码 ] A　 The health education in the type 2 diabetic patients post laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass Xie Na1 , Zhang Chaojun 2△, lan Ding1, Du Qiuhua 1,Li Dongling1 (1.Chongqing medical and pharmaceutical college Chongqing, 400051; 2.Department of General Surgery,Xinqiao Hospital,Third Ministry Medical University, Chongqing,400037,China) 目前2 型糖尿病的患病率逐年增加，在我国位居第3 位，糖尿病患者已逾8 000 万[1 ] 。近几年来,国外通过分析接受减肥手术患者的临床资料发现,治疗肥胖的胃转流手术对并存的2 型糖尿病的治愈率达83 %～86 %,对高血压治愈率达66 %～69 %[2 ] 。随着微创外科的发展和操作技术水平的提高，腹腔镜胃肠转流术(Laparoscopic Roux -en -Y gastric bypass，LRYGB)具有手术创伤小，术后疼痛轻，术后恢复快等优点，是治疗Ⅱ型糖尿病的有效途径之一。2010 年10月开始, 第三军医大学新桥医院普通外科开展腹腔镜胃转流术( Roux- en- Y gastric bypass, GBP) 治疗2 型糖尿病患者, 获得了良好的治疗效果。在治疗及术后随访过程中作者观察到该手术术后患者的营养指导直接影响手术的治疗效果。现将手术后饮食指导介绍如下： 1 资料与方法 1 临床资料 1. 1 一般资料　5例患者中， 男性3 例， 女性2 例， 年龄36-67 岁， 平均52.14 岁， 均符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准[3]， 病程最短2年， 最长8 年余， 平均5.07 年。术前体重指数(BMl)均25kg/m2；并发糖尿病眼底病变1例，高血压者1例；术前1例口服降糖药患者改用胰岛素控制血糖，其余患者继续胰岛素控制血糖。 1．2 手术方法：于腹壁悬吊肝左叶，游离胃小弯侧网膜至胃后壁，用直线型切割缝合器切割胃，作成胃小囊大小约25-30ml,上提空肠至胃小囊，在胃小囊前壁距屈氏韧带100cm处，用强生直线型切割缝合器作胃空肠侧侧吻合，吻合口大小约2.5cm，于近端切割闭合空肠，近端空肠与距远端空肠闭合处100cm处行端侧吻合，关闭系膜裂孔。 1. 3 术后1-6月采用以下的糖尿病缓解标准判断糖尿病是否缓解： 1.在三天不用药物的情况下空腹血糖7mmol/L ；2 .OGTT 11.1 mmol/L ；3,糖基化血红蛋白（Glycated haemoglobin，HbA1c)6%[4]。 1 . 4 统计学处理 手术前后两组间比较采用t检验和方差分析 均数计算结果表达均采用 x±s 表示， 用 SPSS 11．0 软件进行统计分析。 2 结果 2.1 所有手术患者手术顺利，手术时间2～4h，出血20～50ml，术中血糖无波动。术后3～5d出院。手术后血糖水平变化: 5 例患者手术后6 个月血糖均有明显下降, 均停用胰岛素和降糖药，缓解率100%。术后随访至今, 无术后营养合并症。血糖均在正常范围不需药物控制。 2.2 各项指标的改变 手术前与手术后6 个月对照，5 例患者的BMI，FPG，HbA1C 差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。 表1 5 例患者手术后6 个月各项指标变化（x±s） Tab. 1 The changes in different indexes of 5 patients six month po