4 江西省医疗机构实施国家基本药物制度满意度调查表.docVIP

附件4： 江西省医疗机构实施国家基本药物制度满意度调查表 基层医务人员满意度调查（表1） 填表时间： 年 月 日 调查地点： 填表人： （1）您了解国家基本药物制度吗？ ①掌握 ②熟悉 ③了解 ④不熟悉 ⑤很不了解 （2）您了解国家基本药物目录吗？ ①掌握 ②熟悉 ③了解 ④不熟悉 ⑤很不了解 （3）您接受过《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训吗？ ①均接受过 ②接受过一类培训，那类 ③没有接受过 （4）您认为，基本药物目录能够适应基层用药吗？ ①完全适应 ②适应 ③一般 ④不能适应，占实际用药 % ⑤种类很缺乏 （5）您对实施基本药物制度后的个人收入情况是否满意？ ①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤很不满意 （6）您认为基本药物制度的实施对您个人事业发展有什么影响？ （7）您对基本药物制度的态度、看法和评价。 患者满意度调查（表2） 填表时间： 年 月 日 调查地点： 填表人： （1）您知道国家基本药物制度吗？ ①掌握 ②熟悉 ③了解 ④不知道 ⑤很不了解 （2）您了解国家基本药物目录吗？ ①掌握 ②熟悉 ③了解 ④不熟悉 ⑤很不了解 （3）您认为，基本药物目录能够满足您的用药需求吗？ ①完全满足 ②适应 ③一般 ④不能适应 ⑤种类很缺乏 （4）实施基本药物制度前，您满意药品价格吗？ ①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤很不满意 （5）实施基本药物制度对您的医疗费用负担有无影响？ ①无明显影响 ②费用略微下降 ③费用下降明显 ④费用上升了 ⑤费用上升明显 （6）您对基本药物制度的态度、看法和评价。 注：各地在开展调查时，要结合当地实际情况，用通俗易懂，群众易于理解的询问方式开展调查。