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第四章 心血管系统药 一.强心药 地高辛Digoxin 【别名】强心素片 【制剂】地高辛片：0.25mg*100片。 【药理及适应症】 为由毛花洋地黄中提纯制得的中效强心苷。用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。 【用法用量】 全效量：成人口服1～1.5mg；于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg。维持量：成人每日0.125～0.5mg，分1～2次服用；小儿为全效量的1/4。近年研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6～7天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病情不急而又易中毒者，开始不必给予全效量，可逐日按5.5μg/kg给药，也能获得满意的疗效，并能减少中毒发生率。 【不良反应】 过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二联律等，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天消失。 【注意事项】 1．近期用过其他洋地黄类强心苷者慎用。 2．不宜与酸、碱类配伍。 3．禁与钙注射剂合用。 4．严重心肌损害及肾功能不全者慎用。 去乙酰毛花苷Deslanoside 【别名】西地兰D，毛花强心丙 【制剂】去乙酰毛花苷注射液：0.4mg/2ml。 【药理及适应症】 为速效强心苷，常以注射给药用于快速饱和，继后用其他慢速、中效类强心苷作维持治疗。用于急性心力衰竭及心房颤动、扑动等。 【用法用量】 静脉注射一次0.4～0.8mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。全效量1～1.6mg，于24小时内分次注射。儿童每日24～40μg/kg，分1～2次给药。然后改用口服毛花苷丙维持治疗。 【不良反应】 可有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓等。 【注意事项】 禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。 二.抗心律失常药 盐酸胺碘酮Amiodarone 【别名】乙胺碘呋酮 【制剂】盐酸胺碘酮片：0.2*30片； 盐酸胺碘酮注射液：150mg/3ml。 【药理及适应症】 属Ⅲ类药物，能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期，减慢传导。用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失常患者。对其他抗心律失常药如维拉帕米、奎尼丁、β受体阻断剂无效的顽固性阵发性心动过速常能奏效。此外还用于慢性冠脉功能不全和心绞痛。 【用法用量】 口服：一次0.1～0.2g，一日1～4次；或开始每次0.2g，一日3次。饭后服。3天后改用维持量，每次0.2g，一日1～2次。 【不良反应】 主要有胃肠道反应及角膜色素沉着，偶见皮疹及皮肤色素沉着，停药后可自行消失。 【注意事项】 房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。 盐酸美西律Mexiletine 【别名】慢心律 【制剂】盐酸美西律片：50mg*100片。 【药理及适应症】 属Ⅰb组抗心律失常药。具有抗心律失常、抗惊厥及局部麻醉作用。对心肌抑制作用较小。用于急、慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动及洋地黄苷中毒引起的心律失常。 【用法用量】 口服，一次50～200mg，一日150～600mg，或每6～8小时1次。以后可酌情减量维持。 【不良反应】 可有恶心、呕吐、嗜睡、心动过缓、低血压、震颤、头痛、眩晕等。大剂量可引起低血压、心动过缓、传导阻滞。 【注意事项】 禁忌症：对本药过敏者；Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞及双束阻滞（除外已安置起搏器者）；心源性休克；病态窦房结综合征；严重心力衰竭；哺乳妇女。 盐酸普罗帕酮Propafenone 【别名】心律平 【制剂】盐酸普罗帕酮片：50mg*100片，50mg*50片； 盐酸普罗帕酮注射液：35mg/10ml，70mg/20ml 【药理及适应症】 是Ⅰ类抗心律失常药。有轻度抑制心肌作用。还有轻度降压和减慢心率作用及局部麻醉作用。用于预防或治疗室性或室上性异位搏动，室性或室上性心动过速，预激综合征，电转复律后室颤发作等。疗效确切，起效迅速，作用时间持久，对冠心病、高血压所引起的心律失常有较好的疗效。 【用法用量】 口服：一次100～200mg，一日3～4次。治疗量，一日300～900mg，分4～6次服用。维持量，一日300～600mg，分2～4次服用。由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时呑服，不得嚼碎。必要时可在严密监护下缓慢静脉或静脉滴注，1次70mg，每8小时1次。一日总量不超过350mg。 【不良反应】 较少，主要为口干，舌唇麻木。此外，早期不良反应还有头痛、头晕、闪耀；其后可出现胃肠道障碍，如恶心、呕吐、便秘等。老年患者用药后可能出现血压下降。也有出现房室阻断症状。 【注意事项】 1.心肌