第14号様式（第15条関係）.docVIP

　 診　療　用　エ　ッ　ク　ス　線　装　置　備　付　届 年　　　月　　　日 　（あて先）　京都市長 所　在　地　　〒 名　　　称 電話 管理者氏名 ? 　下記のとおり診療用エックス線装置を備えたのでお届けします。 記 １ エ ッ ク ス 線 装 置 に 関 す る 事 項 制　作　者　名 型 式 連 続 定格出力 短時間 蓄放式 管電圧 kV, 管電流 ｍＡ 管電圧 kV, 管電流 ｍＡ， 時間 秒 管電圧 kV, 静電容量 μＦ 台 数 台 エックス線管球 個 用 途 ２ エす診療名 ッる療エ等 ク医放ッ ス師射ク 線?線ス 診歯技線 療科師技 に医又師 従師はの 事?診氏 氏 名 年　令 職　　　　種 エックス線診療に関する経歴 ３　備　付　時　期 年 月 日 ４　エックス線装置のエックス線障害防止に関する構造設備の概要 （平成１４年３月２７日厚生労働省令第４４号「医療法施行規則の一部を改正する省令」による改正後） 共 通 エックス線管容器及び 照射筒漏えい線量 定格管電圧５０ｋＶ以下の 治療用エックス線装置 （エックス線装置の接触可能表面から５㎝の距離において） １．０ｍＧｙ毎時 以下　　?　　超 定格管電圧５０ｋＶ超の 治療用エックス線装置 （焦点から１ｍの距離で）１０ｍＧｙ毎時 以下 ? 超 かつ （エックス