小儿腹泻(第七版)分解.pptVIP

消化系统疾病 消化系统疾病 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 第八节 婴幼儿腹泻病 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 口腔 食管 胃 肠 肝脏 胰腺 肠道菌群 健康小儿的粪便 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 一、口腔： 1，颊部脂肪垫：“螳螂嘴”， 有助于吸吮活动， 上皮珠：“马牙子” 2，口腔粘膜：娇嫩、血管丰富，易损伤、感染 3，唾液腺：出生时发育不完善，唾液分泌量少，淀粉酶含量?，至3～4个月开始增加（达成人1/3），故3个月内不宜喂淀粉类食物。 4，生理性流涎：颌面部发育差，口底浅 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 二、食管： 1.漏斗状、粘膜纤弱、腺体缺乏； 2.食道下括约肌发育不成熟，胃食管返流； 3.吞咽过多的空气，溢乳。 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 三、胃： 1，位置：婴儿呈水平位，贲门松弛，幽门紧张 2，胃容量： 足月儿： 30～60ml 1～3月： 90～150ml 1岁 ：250～300ml 5岁: 700～850ml 成人：2000ml 3，胃排空时间： 水 1.5～2h 母乳 2～3h 牛乳 3～4h 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 四、肠： 婴儿肠道相对长——为身长的5～7倍（成人为4.5倍），有利于吸收； 肠道（尤其是结肠）固定差——易发生肠扭转、肠套叠； 肠壁通透性高——微生物、过敏原、肠内毒素等易吸收入血（感染、过敏） 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 五、肝脏： 年龄愈小，肝脏相对愈大； 正常婴儿肝脏可达肋下1.5～2cm； 肝脏含血多，功能较差，在感染、中毒、心衰时易发生肝脏肿大； 小儿肝脏再生能力强，不易发生肝硬变。 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 六、胰腺： 内分泌—— 胰岛素（糖代谢） 外分泌—— 消化酶（胰淀粉酶、胰蛋白酶、 胰脂肪酶） 胰淀粉酶：3～4个月量较少，6个月内活性仍低，1岁接近成人。3～4个月内不宜喂淀粉类食物； 胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶活性均低，对蛋白质、脂肪消化能力差 。 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 七、肠道菌群： 胃 无菌 十二指肠 少菌 空肠上部 少菌 空肠、回肠 多菌 结肠、直肠 多菌 母乳喂养儿：肠道以双歧杆菌为主 牛乳喂养儿：肠道以大肠杆菌、噬酸杆 菌、双歧杆菌、肠球菌为主 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 八、健康小儿粪便 1，胎便：出生24内排出，3～4天排完。 黑绿或墨绿色——由脱落上皮细胞、浓缩 消化液、吞咽底羊水组成。 2，母乳喂养儿粪便：为黄色或金黄色，均匀糊 状，不臭，一般2～4次/日。 3，人工喂养儿粪便：淡黄色或灰黄色，较干稠， 有臭味，1～2次/日。 4，混合喂养：与牛乳相似，但较软，黄。 小儿腹泻（ diarrhea disease 概述 分类 病因： 易感因素 感染因素 非感染因素 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 一、小儿腹泻病概述 定义：是由多病原、多因素引起 以大便次数增多和大便性状改变为特点 儿科四大常见病之一 发病年龄：2岁以内婴幼儿多发，1岁以内占50％ 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因 二、小儿腹泻病的分类 一、病程分类： 1，急性腹泻病 acute diarrhea disease ： 病程 2周； 2，迁延性腹泻病 persistent diarrhea disease ：病程2周～2月； 3，慢性腹泻病 chronic diarrhea disease ：病程 2月。 二、病情分类： 1，轻型： 无脱水及中毒症状； 2，重型：脱水及明显中毒症状。 三、病因分类： 1，感染性腹泻： 细菌 病毒 真菌 寄生虫 2，非感染性腹泻： 食饵性（饮食性）腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他性腹泻 三、 病 因 易感因素 感染因素 肠道内感染 肠道外感染 非感染因素 （一）易感因素 1， 消化系统特点： 功能不成熟（胃酶活性?、胃酸?）调节功能? 2，生长发育快，胃肠道负担重， 3，免疫功能低下： 胃酸?－－杀菌?（乳汁中和胃酸） 肠道SIgA ? IgM ? 4，肠道正常菌群尚未建立－－菌群失调 5，人工喂养 ： 牛乳喂养缺点——易污染、不易消化 缺乏免疫因子 （二）感染因素 1，肠道内感染： 1） 病毒： 轮状病毒：1973年澳大利亚Bishop发现。 是引起秋冬季腹泻的重要病原。 诺沃克病毒：1972年美国Norwalk地区发 现。 其他病毒：埃可病毒、柯萨奇病毒、腺 病毒、冠状病毒、流感病毒等. 轮状病毒电镜下观察 RNA病毒 其核酸 呈车轮 辐条状 排列 （二）感染因素 1，肠道内感染： 1）病毒 2