心血管内科--主动脉内球囊反搏术的应用与护理.pptVIP

主动脉内球囊反搏术的应用与护理 Intra-Aortic Balloon Pump 心血管内科一病区 查房程序 病例汇报 知识链接 术前护理问题 护理目标 术前护理措施 PCI术后入监护室的观察与护理 新进展 病例汇报 患者：司振驰 男 45岁 主诉：持续性胸痛2小时 症状：心前区压榨样疼痛，伴有大汗淋漓、心悸、恶心、濒死感，休息后不能缓解 ECG提示：ST段I，avi，V2—V6压低0.1—0.6mv 辅助检查 实验室检查： ck-m 113.30u/L ck 1575.34u/L AST 195u/L ALT 63.1u/L TNI 阳性 UCG示： 非梗阻性肥厚性心肌病？ 左室壁节段性运动弱 EF 42% 知识链接 主动脉球囊反搏术 将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。 知识链接 反搏的原理 知识链接 使用科室 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 知识链接 应用指征 危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 ---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 ---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排 ---心衰状态的术前病人 知识链接 适 应 症 一、各种原因引起的心力衰竭 1、急性原因引起的心力衰竭 2、围手术期发生的心肌梗塞 3、体外循环后低心排综合症 4、心脏挫伤 5、中毒性休克 6、病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 1、室间隔穿孔 2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 3、大室壁瘤 知识链接 禁忌症 IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹 层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病 知识链接 并发症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及 导管直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 知识链接 球囊的位置 知识链接 球囊充气量的确定 ARROW AutoCAT2机器外观 ●彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。 ●体积轻巧 便于驻地及移动使用。 知识链接 显示面板 知识链接 IABP的停用指征 CI 2.5 L/min.m2 Dopamine ≤ 5ug/kg.min AP 12 KPa 90 mmHg ，LAP、RAP降回正常范围 Urine 30ml/h 手足暖，末梢循环好 减慢反搏效率时生命指征稳定 术前护理问题 疼痛 焦虑/恐惧 知识缺乏 护理目标 通过手术治疗心前区疼痛减轻或消失 病人情绪稳定，紧张焦虑情绪有所减轻 病人对手术的相关知识有所了解 术前护理措施 1、疼痛 疼痛发作时应立即卧床休息，并密切观察病情。 持续低流量吸氧，2－4L/分。 遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果。 密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗、恶心呕吐，尤其注意心率、血压、心电图变化。 术前护理措施 2、焦虑/恐惧 创造一种安全、信任的环境 简单解释使用监护的目的、作用 工作人员在病人面前避免不必要的谈话 耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑 术前护理措施 3、知识缺乏 ■向病人讲解其所患疾病的相关知识，简单介绍手术过程、手术优点 ■发病24h内，应绝对卧床休息 ■应保持环境安静，减少探视，避免不良刺激 ■术前做造影剂试敏，术区备皮的目的 ■饮食：术前4-6小时禁食、水 ■避免用力，保持排便通畅 ■避免吸烟 ■指导病人自我检测病情变化，如疼痛加剧时及时告知医护人员 PCI术后安置IABP入监护室的 观察与护理 PCI术后入监护室的观察与护理 即刻评估病人 及时实施治疗措施 IABP术后的监测及护理 即刻评估病人 病人意识、一般状态及生命体征 立即心电、血压、血氧饱和度监护、吸氧 注意病人的体温变化 观察足背动脉搏动情况及指尖、甲床的血运情况 嘱病人饮水，注意饮食 出血（潜在护理问题） 疼痛 心律失常 并发症 实施治疗措施 监测生命体征 持续心电监护 持续吸氧3L/分 观