重症科7月护理查房.docVIP

2015 年 01月护理业务查房记录 时 间 2015-01-31 地 点 护办室 主持人 吴 彤 记录人 杜欣欣 主查科室 重症结核科 参加人员：全科护理人员 查房题目 一例肺结核合并高血压、冠心病患者的护理 查房目的 1、通过本次查房，掌握高血压、冠心病患者的护理要点及降压药应用的注意事项。 2、通过临床护理查房，查找护理工作不足，不断完善、落实护理措施，提高护理质量。 1、一般资料：患者，李平，男，46岁。以“胸闷气短2周，加重5天”之主诉于2015年01月 27号18:20入院，入科时患者神志清，精神差，胸闷气短明显，感右侧胸部疼痛，长海痛尺评 分2分，偶咳，咳白色粘痰，既往有高血压，冠心病和糖尿病病史，查体T：36.0℃，P：95 次/分，R：20次/分，BP：171/116mmHg，压疮评分11分，跌倒/坠床因子评分4分，静脉血栓 评分：7分，MEWS评分：0分，医嘱给予重症监护，告病危，心电监测，持续吸氧2L/分，因 患者血压较高，遵医嘱给予患者口服自备降压药替米沙坦40mg，后患者血压逐渐下降至 147/90mmHg，胸闷气短明显好转。22:30，血压：163/116mmHg，患者右侧胸痛未明显改善， 遵医嘱给予0.9%NS 48ml+硝酸甘油10mg缓慢泵入，后血压逐渐下降至正常。01-22，患者血