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清远市房屋交易（抵押）备案申请书 抵押类型：一般抵押□ 最高额抵押□ 在建工程抵押□ 预告抵押□ 房屋坐落 权利证件 不动产登记证明类型： 证明号 规划用途 建筑面积 ㎡ 套内面积 ㎡ 抵押 设定 内容 债权数额/债权最高额 借款期限 自 年 月 日至 年 月 日 抵押期限 自 年 月 日至 年 月 日 申请人 姓名或名称 身份证明及号码 共有情况 联系电话 抵押权人 权利人 代理人 抵押人 权属人 代理人 债务人 备 注 请就上述申请如实回答受理人员询问: 1.抵押物是否属于夫妻共有财产？ 是□ 否□ 2.房屋所有权及土地使用权权利主体是否一致？是□　否□ 3.抵押物是否属于法律法规禁止抵押的房地产？是□　否□ 4.其它： 是□　否□ 抵押权人声明 抵押人所申报的房地产状况与事实相符，抵押人及其共有权人 或代理人 与抵押权人签订《抵押合同》的过程、签章及对抵押金额的确认均在抵押权人监督之下进行，确系抵押权人、抵押人真实意思的表示。 抵押权人（签名或公章）： 法人或代理人（签名或印章）： 年 月 日 抵押人声明 抵押人保证该设定抵押的房地产为合法所有，不存在任何权属纠纷，并保证所申报的房地产状况与事实相符，所提供的证件、材料均真实、有效，并已履行法定必备审批手续，否则愿意承担法律责任。 抵押人（签名或公章