陈广上呼吸道感染20120809994.docVIP

入 院 记 录 姓 名： ：陈广 出 生 地： 南昌县 性 别： 男 民 族： 汉族 年 龄： 9岁 入院日期： 2013-6-1 8：00AM 婚 姻： 未婚 记录日期： 2013-6-1 9：30AM 职 业： 无 病史陈述： 患者本人 工作单位： 无 住 址： 塔城乡 主诉：咳嗽咳痰2天伴发热1天。 现病史：〈患者于2天前无明显诱因开始出咳嗽，患者当时未注意，未作治疗，今患者仍有、咳嗽，偶有胸闷、气促，腹泻3次，为进一步诊治而于2013年6月1日来我院诊治。自起病2天来，患者无夜间盗汗，无心悸、心慌，无腹痛，神志清楚，精神、睡眠欠佳，纳差，大小便无异常。 既往史：既往体健，否认“肝炎”等传染病史，无重大外伤及输血史，否认特殊食物及药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认烟酒等不良嗜好，工作生活环境无特殊。 家族史：否认家族中有遗传性病史。 体 格 检 查 体温：37.5℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，急性病容；步入病房，自主体位，查体合作，呼吸平稳；全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，耳鼻无异常分泌