机械通气的呼吸学指标.doc

机械通气的呼吸力学指标  呼吸力学在是机械通气理论的重要组成部分之一，正常人胸腔内不同位置的力学特征存在着一定的差异，这种不均一性在损伤不均匀的肺部病变中表现的更为突出，可以对气体交换产生极大的影响并使发生机械通气相关肺损伤的机率明显增加，因此熟知不同疾病状态下的呼吸力学特征对指导正确使用机械通气技术十分有帮助。与机械通气相关的重要呼吸力学指标 指标 测定方法 指标 测定方法 压力 容量 气道峰压 呼吸机自动显示 吸气潮气量 呼吸机显示 平台压 吸气末阻断法 呼气潮气量 呼吸机显示 平均气道压 呼吸机显示或计算 呼气末肺容积 通过计算得出 胸膜腔内压 测定食道内压 流速 呼吸机显示或计算 autoPEEP 呼气末阻断法 阻力 吸气阻力 呼吸机显示 最大吸气压力 呼吸机显示 呼气阻力 呼吸机显示 呼吸功 呼吸机显示或计算 弹性阻力 计算得出 静态顺应性 吸气末阻断法测定 压力-容积曲线 呼吸机显示或描绘 动态顺应性 呼吸机显示或测定 呼吸系统顺应性 呼吸机显示或测定 P0.1 呼吸机显示 1． 气道压力的计算公式和意义跨肺压（ΔPL）=气道开口压（Pao）-胸膜腔内压（Ppl） （1）跨肺泡压（ΔPalv）=肺泡内压（Palv）-胸膜腔内压（Ppl） （2）跨气道压（Δpaw）=气道开口压（Pao）-肺泡内压（Palv） （3）气道峰压（PIP）=气道阻力压（PRaw）+平台压（Ppla） （4）平台压（Ppla）近似等于平均肺泡内压（Palv）。平均气道压（Paw）=[（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒压通气时）（5）Paw=[0.5×（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒流通气）（6） 食道内压（Pes）近似等于胸膜腔内压（Ppl）。 （7）平均肺泡压（Palv）=Paw+（RE-RI）×（VE/60） （8） 多数气道内压力很容易在呼吸机面板或辅助监测系统上观察到，但应注意如果不结合食道内压力测定其临床意义变小。因为目前尚无直接测定胸膜腔内压的很好方法，多用食道内压（Pes）代替胸腔内压，如不测定Pes则在自主呼吸状态下测得的肺顺应性、中心静脉压等重要生理参数均不准确。所以，食道内压/胸膜腔内压测定对机械通气患者的呼吸和循环功能的判断及进行治疗都有重要意义。应注意，在机械通气连接管路上的不同部位测得压力所代表的意义不同。 Paw对血流动力学、气体交换的影响更为明显，并与气压伤的发生密切相关。因此，监测Paw十分重要。在机械通气期间，应尽量保持峰压力小于40cmH2O，测定时按吸气末按钮才能使结果准确。平台压应保持在35 cmH2O以内，若高于此值发生气压伤的危险性明显增高。由公式（5）可看出，要减少Paw，可通过调整吸气时间（当潮气量和呼吸频率固定时，调节吸气流速）、减少PEEP水平、降低呼吸阻力和通气水平来实现。从公式（8）可以看出，当RE 明显高于RI时，可使得平均肺泡压高于平均气道压，多发生在高分钟通气量和呼气阻力相对大的情况下。哮喘患者存在严重的气道阻塞，呼气阻力可明显高于吸气阻力，在通气量过大时平均肺泡压高于平均气道压，如没有考虑这一差异，容易低估肺泡内的压力。2． 气道阻力的计算公式和意义气道阻力是气体在气道中受到的阻塞程度，可分为吸气阻力和呼气阻力。吸气阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸气末流速 （8）呼气阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼气流速 （9）跨气道压是气体进入肺泡的动力，正压机械通气时，气道峰压力（PIP）需克服气道阻力（PRAW）和肺的弹性阻力和呼气末肺内压力（PEEP），公式（4）还可表示为：PIP= R.V+V/C+PEEP 机械通气时气管插管产生的阻力在总的呼吸阻力中占很大比例，与管腔内径关系最大，其次流速和气管插管长度也对阻力有一定的影响。根据流体力学的理论，改变吸入气体的性质，如采用低密度、高粘滞性的氦-氧混合气也可减低吸气阻力，减少呼吸功。气道阻力越大，在气体运动过程中消耗在气道上压力越多，传送到肺泡内的压力和气体都减少。因此要保证有效的气体交换就必须提高压力和流速。在COPD和哮喘患者采用高压力和高流速通气时肺泡内压不会有很大的升高。在选择气管插管时在允许范围内尽可能选择大直径的气管插管，特别是对COPD和哮喘患者。正常人当吸气流速为500ml/秒时，呼吸阻力大约为0.6-2.4cmH2O/L/sec，气管插管后阻力一般为6 cmH2O/L/sec或稍高。清醒未插管的肺气肿和哮喘患者阻力一般在13-18 cmH2O/L/sec范围内。3．压力、容量、阻力