非工伤意外及家财(火灾)救助金理赔资料.docVIP

申请非工伤意外及家财（火灾）救助金所需上报资料 （一）申请非工伤意外身故、伤残所需资料1、基层工会出具的工会会员出险证明；2、基层工会填写“出险调查报告书”；3、出险会员的身份证、京卡·互助服务卡的复印件；4、出具由被保障人签名的救助金取申请书；5、本市二级以上医院（含二级）出具的诊断证明、病历及其它证明材料；如会员自遭受意外伤害之日起经过一百八十天，治疗仍未结束，则按一百八十天的治疗情况经市总指定的医疗机构鉴定，确定残疾程度；如发生交通事故，需提供交通部门的“事故证明”。6、如发生非工伤意外事故造成死亡者，需由本市二级以上医院（含二级）出具的死亡证明及公安部门出具的户口注销证明。7、单位因公派出人员、在外阜发生非工伤意外造成残疾、死亡者，需提供当地市、县医院出具的诊断证明及其他证明材料。（二）申请家财火灾损失救助金所需资料1、基层工会出具的工会会员出险证明；2、基层工会填写“出险调查报告书”；3、出险职工身份证、京卡·互助服务卡的复印件；4、出具由被保障人签名的救助金取申请书；5、提供消防部门出具的《火灾事故认定书》及“财产损失鉴定意见”；6、房屋产权证或与产权证相关的证明文件复印件。 中国职工保险互助会北京办事处 非工伤意外及家财（火灾）损失出险调查报告书 申请人单位： 姓名 性别 年龄 身份证号 会员证号 银行卡号 京卡?互助服务卡发卡行 北京银行 支行 出险 简要 经过 1、出险时间： 2、出险地点： 3、出险简要经过： 所附证明共 份 基层工会（章）经办人 年 月 日 区县局总公司工会意见 工会（章） 经办人 年 月 日 鉴定意见 专家签章 年 月 日 北京办事处办理 结果 经调查和专家鉴定，该会员发生 根据保障计划的有关规定，按 %给予给付金（大写） （小写）￥： 元赔付。 理赔部负责人 调查人 年 月 日 领导 意见 年 月 日 注：此表填制三份，北京办事处、区县局总公司工会、基层工会各留存一