卵巢转移性癌38例诊治分析.docVIP

38例卵巢转移性癌临床诊治疗效分析 吴 岩，侍立峰 310013 杭州，解放军第医院妇产科 通信作者侍立峰，lifeng_shi@163.com [关键词] 卵巢转移性癌；肠肿瘤；胃肿瘤；乳腺肿瘤；诊治 卵巢恶性转移性肿瘤是来源于其它器官的恶性肿瘤，由于卵巢癌本身及原发疾病的各综特点，首次手术即确诊卵巢转移性癌的比率一直偏低，影响患者的康复及预后[1，2]。2001年1月至2009年12月我院共收治卵巢恶性转移性肿瘤患者38例，随着卵巢癌基础理论研究的发展及医疗条件的改善，以及临床医生对卵巢癌的认识加深，首次术诊率逐步提高。现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例来自妇产科19例、普外科15例、肿瘤科3例、肝胆外科1例。其中年龄范围31～64岁，≤45岁者31例；其中35～45岁者26例，＞45岁者7例。孕或产次≥1者37例，1例原发不孕。15例有既往胃溃疡病史，13例胃癌病史，均于胃切除术后3年内发现卵巢肿瘤，其中10例施于本院，3例施于外院；10例原发直结肠癌，5例术前考虑卵巢转移癌，行结肠镜检查发现原发结肠癌病灶，2例于妇科术中发现原发结肠病变，2例在外院术后1年方诊断卵巢转移癌，1例本院外科直肠造瘘术后14个月发现卵巢转移；2例子宫内膜癌，均于外院行单侧卵巢切除，保留之单侧卵巢于术后1年内发现肿物。1例双乳腺癌，于本院双侧乳腺癌根治术后发现腹水及下腹部包块。19例再次确诊病例全部由本院手术确诊。 1.2临床表现 29例发生胃肠道卵巢转移；腹胀（腹水）、腹痛、辅助检查B超或CT发现下腹部肿块者21例；7例便秘、血便；4例有不规则阴道流血；1例急性胃穿孔，8例患者既往有5年以上反复胃痛、胃溃疡病史；子宫来源的8例患者，6例有不规则阴道流血症状，2例于体检时发现；乳腺来源的1例患者为双乳腺切除术后18个月腹胀、腹水来院。所有病例均有不同程度的贫血、消瘦等表现。 1.3术中发现及病理情况 19例再次手术探查，11例侵犯双侧卵巢，7例侵犯单侧卵巢，卵巢肿瘤直径从3cm至22cm不等，呈肾形或卵圆形，表面较为光滑或呈结节状隆起，外包膜较薄完整或不完整，常呈灰白色有光泽，切面呈实性，湿润粘液状，可见小囊腔，腔内含透亮胶冻状物或粘液，质地细嫩。镜下组织形态多种多样，印戒细胞癌14例，子宫内膜样腺癌2例，转移性腺癌2例，转移性未分化癌1例。 2结果 卵巢转移性癌以原发胃癌多见，占50%（19例）；其次分别为直结肠癌26.3%（10例）；子宫内膜癌21.1%（8例）；乳腺癌2.6%（1例）。总首次术诊率为50%，根据原发部位不同首次术诊率分别为胃癌52.6%（10例），直结肠癌70%（7例）、子宫内膜癌75%（6例）。 3讨论 卵巢转移癌约占卵巢恶性肿瘤的6%～28%[3]，其恶性程度高、预后差。由于此种肿瘤不常见，诊断时较少考虑，加上肿瘤原发部位各种症状的不同特点、及肿瘤的转移存在异时性，往往首次术诊率低，贻误了治疗的最佳时期。 3.1来源于胃肠道的卵巢转移癌 卵巢转移性癌中以胃肠道来源者多见，其中又以胃癌居多，本组病例卵巢转移性癌中胃癌占50%（HWA[3]1992年分析结果为47.8%）直结肠癌占26.3%，分别列居第1、2位。分析病例资料72.4%病例以腹部包块，腹水、腹部胀痛为主诉，表明此类转移性癌继发症状往往大于原发症状。胃癌首次术诊率为52.3%，高于平均水平，考虑与转移灶症状明显，多以盆腹腔肿块而怀疑妇科肿瘤为首诊，故不易漏诊。但9例胃癌转移再次手术患者中4例＜35岁，8例手术经历来自基层医院，显示对胃癌卵巢转移的认识仍不容忽视。相比直结肠癌为70%，明显高于胃癌源性，原因是卵巢与直结肠部位接近，术前检查充分，加之发病妇女年龄普遍临近绝经期，医患双方都有预防性切除卵巢的要求。因此对卵巢肿瘤患者应全面询问病史，尤其要追问有无消化道症状。对女性主诉为消化道症状，经钡餐、B超或纤维结肠镜等检查疑为胃癌的患者，均应高度怀疑癌转移的可能性，应进行仔细的妇科检查。值得一提的是卵巢转移癌的间质细胞可发生黄素化或产生雌激素，临床表现为月经不调或阴道出血。因此对女性胃肠道癌患者出现下腹肿块、月经不调或阴道出血者应想到卵巢转移的可能，首次术中应仔细探查盆腔， 根据术中情况，遵循个体化原则，而适当扩大手术范围，必要时行卵巢冰冻切片检查，术后定期行妇科检查，避免误诊卵巢转移癌而延误治疗。 3.2来源于子宫的卵巢转移癌 　　国内柴芸等[4]报道了子宫内膜癌患者321例，病理检查证实卵巢转移者15例，发生率为4.7%。目前认为，子宫内膜癌发生卵巢转移可能通过两条途径:①经输卵管直接蔓延或癌细胞经肌层浸润于卵巢；②经淋巴途径。本组8例子宫内膜癌患者，6例均于术中切除双侧卵巢，术后病理诊断卵巢转移。2例子宫内膜癌转移漏诊患者均来自外院