含果糖制剂的临床合理应用解析.ppt

含果糖制剂的临床合理应用及点评指南 目录 常用含果糖制剂说明书 果糖的作用特点 果糖的作用特点 果糖的注意事项 果糖的注意事项 果糖的安全性评价 果糖的配伍变化 转化糖注射液的作用特点和注意事项 转化糖注射液的作用特点和注意事项 转化糖注射液的合理使用 含果糖制剂作为药物稀释剂存在的问题 复旦大学附属肿瘤医院果糖处方点评与干预报告 复旦大学附属肿瘤医院果糖处方点评与干预报告 含果糖制剂处方（医嘱）点评指南 参考文献 含果糖制剂的作用特点及注意事项 1 果糖的安全性评价及配伍变化 2 含果糖制剂作为药物稀释剂存在的问题 3 含果糖制剂处方（医嘱）点评指南 4 果糖不耐受 痛风 高尿酸血症 心力衰竭 肺水肿、脑水肿、颅内压增高肝 硬化腹水 急性肾功能衰竭少尿期、慢性 肾功能衰竭对利尿剂反应不佳者 高钠血症 果糖不耐受 痛风 高尿酸血症 果糖不耐受 果糖不耐受 肝肾功能障碍 电解质代谢紊乱 果糖不耐受 痛风 高尿酸患者 禁忌 注射剂的稀释剂； 烧创伤、术后及感染等胰岛素 抵抗状态下或不适宜食用葡萄 糖时需补充水分、钠盐或能源 的患者的补液治疗 需要非口服途径补充 水分或能源及电解质 的患者： 1.糖尿病患者 2.烧创伤、术后及感 染等胰岛素抵抗患者 3.药物中毒 4.酒精中毒 注射剂的稀释剂； 需要非口服途径补充 水分或能源及电解质 的患者： 1.糖尿病患者 2.烧创伤、术后及感 染等胰岛素抵抗患者 3.药物中毒 4.酒精中毒 不能口服给药或口服 给药不能充分摄取 时，补充和维持水及 电解质并补给能量 需要非口服途径补充 水分或能源及电解质 的患者 适应症 果糖：12.5g 氯化钠：2.25g 葡萄糖：果糖（1:1） 果糖：6.25g 葡萄糖：果糖（1:1） 果糖：12.5g（250ml） 葡萄糖：果糖：木糖醇 （1:0.5:0.25） 果糖：15g（500ml） 葡萄糖：果糖（1:1） 果糖：25g（500ml） 主要成份 果糖含量 有 无 无 有 有 电解质 果糖氯化钠注射液（甘乐力）250ml 注射用转化糖（溶媒结晶）（瑞泰源）12.5g 10%转化糖注射液 （英凡舒）250ml 混合糖电解质注射液 （新海能）500ml 转化糖电解质注射液 （田力）250/500ml 常用含果糖制剂的类型 果糖代谢可绕过糖酶解的限速酶-磷酸果糖激酶，代谢速度较葡萄糖快，因此可有效减弱血糖的波动。 果糖激酶活性不依赖胰岛素调控，果糖代谢的强度决定于果糖的浓度，并可在无胰岛素的情况下代谢为糖原。果糖还可有效减缓体内游离脂肪酸氧化，从而减少酮体的生成，减轻酮症酸中毒患者的症状。 和葡萄糖相比，果糖的代谢具有以下两个显著特点： 因此，果糖成为胰岛素抵抗状态下理想的能量及液体补充剂 因术后、烧伤、外伤和菌血症等引起的低耐糖症患者； 用于糖尿病患者的能量和液体补充； 用于治疗乙醇急性中毒； 注射剂的稀释剂。 果糖注射液的临床适应症： 口服或静脉注射果糖后，通过使嘌呤核苷酸类加速分解可使血尿酸水平迅速上升，特别是一些原有血尿酸水平升高、痛风发作的患者血尿酸水平升高更加严重，对无尿酸水平高的患者也同样增加痛风发作的危险。未诊断的遗传性果糖不耐受症患者使用果糖时可能有致命的危险，因此，严禁用于遗传性果糖不耐受患者，痛风和高尿酸血症患者。 果糖能抑制糖原异生，增加丙酮酸的生成，由于乳酸是丙酮酸通过丙酮酸脱氢酶糖酵解而成，过量使用果糖有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，特别是服用双胍类药物的患者，故不推荐肠外营养中以果糖替代葡萄糖。肾功能不全者、有酸中毒倾向症的患者慎用。 近期研究证实，由于果糖不受磷酸果糖激酶的控制，因而很容易转化为合成脂肪需要的甘油部分，当果糖摄入量大时，果糖就成为合成脂肪不受限制的原料，可升高甘油三脂及低密度脂蛋白，增加心血管疾病的风险。因此慎用于代谢综合征及心血管病高危人群。 使用过程中监测患者电解质和酸碱平衡，慎用于水和电解质失衡患者。过量输注无钾果糖可引起低钾血症，因此不适用于纠正高钾血症。 不得用于甲醇中毒治疗。 滴注速度宜缓慢，以不超过0.5g·kg-1·h-1（以果糖计算）。 高尿酸血症：当静脉输注速度 1.0g·kg-1·h-1或日剂量超过300g时导致高尿酸血症。在正常剂量25g/d和正常滴速 0.5g·kg-1·h-1的情况下，尿酸变化无统计学意义。 乳酸酸中毒：当输注速度控制在0.24g·kg-1·h-1时，乳酸水平未见明显升高。 无论对于糖耐量正常的患者或者糖尿病患者，静脉注射果糖均引起血糖和血浆胰岛素水平的升高。 人体摄入过量的果糖（50g/d）可能促进代谢综合征（如肥胖、高血脂、高血压、胰岛素抵抗）、炎性反应和高凝状态的发展。 果糖是一种还原性糖，在碱性溶液中可发生烯醇化和裂解反应，因此，在临床报道中果糖常与其