第6 章 钙平紊乱(洁本).docVIP

第章 钙平衡紊乱：高钙血症与低钙血症Stanley Goldfarb, MD 第一节 高钙血症 【诊断要点】 ★ 高钙血症通常表现为血清钙长期轻度升高，尽管如高血钙急症这种更严重的形式也确实存在。 ★ 持续性高血钙所伴随的症状相对没有特异性，但是各症状综合起来通常能明确诊断。 ★ 神经精神症状的主诉，例如抑郁，焦虑，认知障碍，头痛，疲劳，甚至器质性脑综合征；肾脏方面主诉，例如多尿，多饮，肾源性尿崩症，肾结石，夜尿以及肾功能不全；消化系统主诉，例如便秘，消化性溃疡，或是急性胰腺炎强烈支持高钙血症的诊断。 ★ 大多数高钙血症病人的诊断是从实验室筛查时的数据中得出的。 ★潜在疾病导致的高钙血症，临床症状与体征以该疾病为主。 一般情况 血清钙一部分以离子形式存在，一部分与有机阴离子如磷酸盐和柠檬酸盐结合，另一部分则与蛋白质（主要是白蛋白）结合。其中离子形式的钙是生理功能的主要形式。低白蛋白血症是导致血清钙与离子钙的之间关系的最常见原因。血清白蛋白以4g/dL为标准，每升高或降低1.0g /dL，总血清钙就会降低或升高0.8mg/dL(0.2mmol/L)。因此，如果病人患有肾病综合征引起低白蛋白血症，其血清离子钙可能正常而总钙量却降低。相反，如果一名患者处于重度脱水状态，可以出现总钙量升高，而离子化钙正常，以及总血清蛋白和/或总血清白蛋白升高。 高钙血症是恶性疾病中最常见的电解质代谢紊乱之