脑卒中的言语治疗资料.ppt

脑卒中与言语障碍 以往认为大脑语言网络是由 Broca 区、Wernicke 区及连接二者的弓形纤维束所组成。然而，近几十年的研究显示语言功能除涉及皮质下灰质结构外，还包括左颞叶、顶叶及额叶的更多广泛区域 失语最常见的病因是累及左侧大脑半球外侧面的卒中（如左侧大脑中动脉部位梗塞）。左侧大脑半球卒中患者约 2/3 将发生失语 病例学习 女性患者，52 岁，右利手，大学文化，工作中突发右侧肢体无力及言语困难。起病时NIHSS 评分为 19 分，MRA 显示左侧大脑中动脉上干闭塞，MRI 示累及额叶后侧面皮层及其下白质区的急性梗塞灶。次日 NIHSS 评分仍为 19 分，伴严重失语症，说话很少且理解能力严重受损。 病例学习 9 天后，综合评估显示患者存在右侧偏瘫、吞咽困难、构音障碍及严重失语，表现为单字发音、常伴音韵错误、言语理解困难、言语不流利、失读、失写等症状。使用西方失语成套测验修订版（the Western Aphasia Battery-Revised，WAB-R）评估该患者的总体失语商为 23.2，符合严重失语症的诊断。 病例学习 患者在康复医院接受了 2 周的肢体功能训练及言语语言治疗（SLT, speech-language therapy），然后回家于诊所继续 SLT 治疗。 SLT 治疗关注于提高患者的交流技能，治疗师通过提高患者语言输出与使用其他可代替的方式，如手势或绘图板等，来改善患者沟通能力。 病例学习 1 年后 ，患者开始参加社区失语中心的 SLT 课程。其语言理解力得到极大改善，但表达能力仍仅限于单字或短句（2-3 字），且常出错。此时患者的 WAB-R 失语商增加到 50.7，符合中度失语的诊断。患者无法重新工作，大部分时间都待在家里。对她来说，交流十分费力，她担心受到歧视，故而放弃了社区活动与社会交流。 一、失语症的诊断与评估 失语症的诊断 失语的早期诊断尤其重要，除了卒中早期诊断的常规检查如脑部影像学外，还需要进行一些其他的特殊检测，如： 1. 了解患者发病前言语功能水平； 2. 探索患者言语功能的强项与弱项： 3. 运动性语言能力评估（寻找失用或构音障碍的证据）； 4. 其他认知功能的评估（如记忆、注意力、执行功能）； 5. 筛查抑郁。 失语症的症状 口语表达障碍 发音障碍：错误多变，多由于言语失用所致重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达分离：即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音不如自发语言。 说话费力 错语：①语音错语，eg“香蕉”-“香猫”；②词意错语，eg“桌子”-“椅子”；③新词，eg“铅笔”-“蘑小”。 杂乱语：混有新词，缺乏实质词 找词困难和命名困难：说话停顿、重复结尾词/介词、迂回现象。 刻板语言：eg“嗒，嗒”、“人啊，人啊” 言语的持续现象：“苹果”-更换图片为橙子-“苹果” 模仿语言： ①强制重复，eg“你多大了”-“你多大了”；②补完现象，eg“1,2”-“3,4,5~”；③回响语言，有时补完现象只是自动反应，不了解内容。 语法障碍： ①失语法/电报式语言，eg“你，喝”；②语法错乱，用词结构关系紊乱。 言语非流畅 复述障碍 失语症的症状 失语症的症状 4、书写障碍： 书写不能：完全性书写障碍，构不成字 构字障碍：有笔画增减 镜像书写：右侧偏瘫用左手写字，即笔画正确，方向相反 书写过多 惰性书写：不停写前面的字词 象形书写：以图表示 错误语法 失语症的分类 失语症的评估 失语症评估主要目的在于： 衡量患者的语言障碍类型及严重程度； 判断患着损失或残余的语言能力； 为后续训练提供参考依据，使得训练过程更具有针对性、合理性和科学性。 失语症的评估 评估的内容包括失语症患者各方面的语言能力： 自发性言语能力（Spontaneous speech）； 词语、短语、句子的复述能力（Repetition of words, phases, sentences）； 听觉理解能力（Speech Comprehension）； 命名能力（Naming）； 阅读能力（Reading）； 书写能力（Writing）。 失语症评估常用量表 筛查量表：相对于评估量表而言较为简单方便，用于筛选出目标患者 评估量表：含有很多项测试题，内容较多，耗时较长，用于全面细致评估失语症患者各方面的语言能力 筛查量表 《标记测试（Token test ，1962)》 《霍-韦氏失语症普查测试（Halstead-Wepman Aphasia Screening Test，1949)》 《Reitan-印第安纳失语症普查测试(Reitan-Indiana Aphasia Screening Test,1993)》（即《霍-韦氏失语症普查测试》的修订和补充版）