噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗重度支气管哮喘疗效观察.docVIP

噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松治疗重度支气管哮喘疗效观察 朱珊, 陶兆武, 赵苏 430014 武汉, 武汉市中心医院呼吸科 [关键词] 支气管哮喘 噻托溴铵 沙美特罗氟替卡松 [中图法分类号] [文献标志码] B 目前重度支气管哮喘的治疗指南推荐大剂量吸入激素或者加用长效β受体激动剂 long acting beta agonist, LABA 。但是吸入糖皮质激素有一个相对平坦的剂量-反应曲线，所以加倍剂量吸入糖皮质激素可能对个体患者而言改善不大。而LABA存在一些不常见但致命的副作用，且长期使用可产生耐药性。噻托溴铵是长效抗胆碱能药物，通过对抗胆碱能迷走神经张力增强引起的支气管收缩而改善慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease, COPD 患者的肺功能，但用于支气管哮喘治疗的报道尚不多见。本实验拟通过对比噻托溴铵联合中等量沙美特罗氟替卡松及大剂量沙美特罗氟替卡松对重度支气管哮喘患者的治疗效果，评价噻托溴铵的治疗作用，寻找更好的治疗方法。 1 资料与方法 1.1 临床资料 连续性纳入56例2010年1月至2010年12月期间武汉市中心医院呼吸科收治的重度支气管哮喘患者，收集所有患者临床资料，根据2008年版《支气管哮喘防治指南》确定患者诊断及分期。所有患者排除心血管疾患，及其他肺部疾病。 1.2 方法 1.2.1 分组 56名患者随机分为对照组26人和治疗组30人，其中对照组和治疗组分别有2人和3人因病情加重使用机械通气而剔除。所有患者均予常规抗炎，平喘，吸氧等治疗，对照组 n 24 给予大剂量沙美特罗氟替卡松粉吸入剂 舒利迭50/500 μg，葛兰素史克公司提供 2吸/d，治疗组 n 27 给予吸入噻托溴铵粉吸入剂 思力华，勃林格殷格翰公司提供 18 μg，1次／d，联合中等剂量沙美特罗氟替卡松粉吸入剂 舒利迭50/250 μg，葛兰素史克公司提供 2吸/d。 1.2.2 观察指标 每月随访1次，为期半年。治疗前后肺功能，支气管激发试验，哮喘控制测试ACT评分，发作次数对比，记录各项指标。所有患者人选时和治疗后均进行肺功能评价，使用德国Jaeger肺功能仪测定第1秒用力呼气量 FEV1 、FEV1 占预计值百分比 FEV1％ 和用力肺活量 FVC 、呼气峰流速 PEF 以及第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值 FEV1/ FVC 。并于急性发作缓解后行支气管激发试验，用乙酰甲胆碱作为激发剂吸入，逐渐递增，每一剂量吸人后1 min行肺功能测定3次，取最佳值。FEV1下降≥2O%或吸入最高剂量时试验停止，随后吸入沙丁胺醇气雾剂100μg~400μg，15 min后测肺功能。保证患者FEV1基本恢复到激发前80%以上。记录FEV1下降20％所需的最低累积剂量即PD20值。ACT评分是一个包含5项内容的调查问卷，包括：活动受限、喘息症状、夜间症状、急救药物的使用频率和患者对哮喘控制的评估，治疗前后均以评价。 1.3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较用检验。 2 结果 2.1 肺功能 治疗前患者FEV1，FEV1%，PEF，FVC，FEV1/FVC两组间差异无明显统计学差异，治疗后患者FEV1，FEV1%，PEF，FVC值两组均有明显提高，两组间对比有统计学意义，治疗组上升更显著，而FEV1/FVC比值差异不大,见表1。 表1 两组治疗前后肺功能对比 P 0.05 组别 n 第1秒用力呼气量 FEV1 L 呼气峰流速 L/min FEV1占预计值百分比 % 用力肺活量 FVC L FEV1/FVC 治疗组 27 治疗前 1.31±0.29 169.70±17.50 27.50±8.24 1.97±0.27 0.67±0.13 治疗后 1.70±0.28a 385.85±56.95a 85.80±6.50a 2.21±0.27a 0.77±0.09 对照组 24 治疗前 1.30±0.30 171.25±18.96 28.44±7.75 1.90±0.38 0.69±0.10 治疗后 1.52±0.31 351.75±61.65 82.26±4.91 2.01±0.40 0.76±0.09 a：P 0.05, 与对照组比较 2.2 支气管激发试验 治疗后治疗组、对照组PD20值均明显升高，治疗前后对比有统计学意义。两组间差异无统计学意义，见表2。 表2　两组治疗前后支气管激发试验及ACT评分，发作次数对比 P 0．05 组别 n PD20值 μmol ACT评分 平均发作次数 治疗组 27 治疗前 0.79±0.89 15.96±1