罗主任-冠脉搭桥手术的.资料.pptVIP

危重病人冠脉搭桥术围术期处理进展 罗 沙 广东省心血管病研究所麻醉科 一、背景介绍 （一）冠状动脉旁路移植术 Alexis carrel(1872-1944) 犬身上进行的主动脉—冠状动脉吻合 1912年获诺贝尔医学奖 20世纪30年代.Beck术式 （二）内科经皮冠脉治疗后来居上 1977年 Gruentzing在瑞士苏黎世成功完成了世界首例PTCA，开创冠心介入治疗新纪元 1987年 Sigwart首次将冠状动脉内支架植入术（PCI）应用于临床 CABG与DES（药物缓释支架）对比评价 Hannan 《新英格兰医学杂志》 SYNTAX研究 二、克里夫兰临床评分系统简介 冠状动脉旁路移植手术的克里夫兰临床风险评分 三、相关危险因素的解析 1、年龄 65岁至74岁：1分 75岁以上：2分 该组患者中,左主干病变、多支病变、左室功能不全常见 往往合并有糖尿病、高血压病、肾功能不全等多种疾病 术中或术后心肌梗死，低心排结合症、脑卒中、伤口感染、肾衰的发生率增高 对高龄合并有多器官疾病的患者。建议行Off-Pump术 2、急诊：6分 ■ 急诊手术包括 急性心肌梗死内科治疗效果不佳者 PTCA、PCI产生冠状动脉闭塞时或急性血栓形成致远端心肌急性缺血者 急性心肌梗死的机械并发症（室间隔穿孔，急性乳头肌功能不全所致的严重