慢性心力衰竭心脏再同步治疗的系统优化资料.doc

严激：慢性心力衰竭心脏再同步治疗的系统优化 THE OPTIMIZATION SYSTEM OF CRT IN CHRONIC HEART FAILURE 关键字：?心力衰竭?CRT?优化2013-09-16 10:26 心脏再同步治疗能有效改善慢性心衰患者的症状、提高生活质量，降低心衰住院率和全因死亡率。但仍有部分患者表现无反应状态。CRT治疗不是简单的手术方法，需要通过术前全面的评估、术中良好的操作技术、术后最佳的优化程控和监测才能使其反应性得到有效的提高。 　　有效改善慢性心力衰竭患者的症状、提高生活质量、降低心衰住院率和全因死亡率。CARE-HF研究显示，CRT治疗较药物治疗患者的死亡率下降36％，COMPANION研究表明CRT治疗较最佳药物治疗患者寿命明显延长，且年龄越小患者延长时间越长。CRT已经成为心衰伴不同步患者的Ⅰa类推荐治疗方法。虽然其临床疗效显著，但仍有接近30％的患者术后临床症状、心脏结构、死亡率等无明显改变，即“无反应”。研究发现，导致CRT无反应的原因是多方面的，常见的包括以下几种：1. 患者的入院标准，包括QRS 时限、左束支传导阻滞（LBBB）、机械运动同步性，同时是否合并有肾功能不全、心衰病程和病因、肺动脉高压等；2. 心肌梗死后或伴有大面积心肌瘢痕；3. 左心室电极未植入理想部位；4. 术后未达到有效的双室起搏，未优化至最佳的AV和VV间期等。