神经肌肉刺激治疗膀胱过度活动症临床效果观察.docVIP

神经肌肉刺激治疗膀胱过度活动症临床效果观察 　　【摘 要】目的：观察用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪治疗膀胱过度活动症的临床近期和远期效果，为膀胱过度活动症患者找到一种新的安全有效的治疗方法。方法：用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪使用阴道内方法进行电刺激，抑制逼尿肌活跃过度和抑制逼尿肌收缩。用电刺激加生物反馈的具体图像教会患者锻炼盆底肌肉的正确方法。结果：经过3～4次电刺激治疗加生物反馈训练，总治愈率达81.3%，症状减轻者占15.6%，无效者占3.1%。且治愈者一年内无复发病例。结论：用PHENIX神经肌肉治疗仪治疗膀胱过度活动症临床效果明显，且不用吃药打针，无毒副作用，安全有效，治疗全过程无痛苦，远期效果也很好，值得在临床推广。 　　【关键词】 膀胱过度活动症；电刺激；生物反馈图像训练 　　随着生活水平的提高，人们对自身健康状况越来越重视。有这样一种病，虽然不庝不痒也不危及生命，但是会令人很尴尬很难受，使人害怕出门，出门不敢喝水，较大岁数的妇女会认为这不是病，是年龄大了的原因，年轻的妇女错误地认为是尿路感染而盲目服用消炎药，但病情始终得不到好转，无奈下只能用减少喝水来减少上厕所的次数，这种病叫膀胱过度活动症（OAB），属于膀胱神经系统功能障碍性疾病，俗称“憋不住尿”。2001年9月国家尿控协会（ICS）将OAB定义为：尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的症候群[1]。女性OAB全球患病率约为10%，严重影响患者的工作和日常生活[2]。发病原因目前尚不清楚。我院于2008年底引进PHENIX神经肌肉刺激治疗仪用于治疗产后盆底功能障碍，也叫产后盆底康复训练，取得了一定效果，特别是对上述产后OAB的康复治疗效果非常显著，统计从2010年5月1日至2012年4月30日止，用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行盆底康复治疗的人数为416例，其中OAB人数为32例，现就这32例治疗的临床效果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2010年5月1日至2012年4月30日，从产后42天后妇女进行盆底康复治疗的416名患者中，筛选出32例OAB的患者，年龄24～36岁，平均30.2岁，其中产后第一胎为13人，占40.6%，产后第二胎为19人，占59.4%。主要症状为尿急，占32例，突然的排尿欲望，很难忍耐；自感尿频，占32例，少则每天7～8次，多则十几次，夜里起床超过2次，每次排尿量不多，200ml/次，但总想尿尿，排除因喝水多而引起的排尿次数和排尿量的增加；偶尔咳嗽有漏尿现象的占11例；且伴有小便失禁的占1例。但均无尿痛等可排除泌尿系感染的可能以及排除膀胱、尿道局部病变。同意用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行治疗。 　　1.2 方法 一个疗程为10或11次，每周做2次，每次15～30分钟不等，选用膀胱不稳定性尿失禁的治疗程序，用去极化的长方形双相电流，使用阴道内专用治疗头，进行电刺激，电流量的大小以患者能耐受的最大程度且不难受为准。 　　第一次：选用电刺激程序1。作用为抑制逼尿肌的活跃过度，时间为30分钟。 　　第二次：重复上述电刺激，再做一次巩固疗效，继续抑制逼尿肌活跃过度。 　　第三次：选用电刺激程序2。作用为阻断副交感神经兴奋信号传导到逼尿肌，抑制逼尿肌收缩，时间为30分钟。 　　第四次至第七次治疗均为电刺激和生物反馈图像。时间为每次15到20分钟，教会患者分别学会盆底肌的Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的训练方法，以及如何区分开腹部和会阴部的收缩。 　　第八次至第十次治疗不再给电刺激，只给不同场景的生物反馈图像（如：上下楼梯，搬东西，抱小孩等），给尿急的生物反馈训练图像，以及A3反射的训练图像，让患者跟着图像训练盆底肌肉收缩以及在不允许情况下尿急时的憋尿反射，训练患者在增加腹压的情况下收缩盆底肌肉，同时抑制膀胱逼尿肌的收缩。 　　在第三次电刺激治疗后，要询问患者的感受，对还有点总想上厕所小便者可加做一次电刺激，即第四次治疗重复第三次电刺激，继续抑制逼尿肌收缩。嘱这部分患者要从心理上主动告诉自己刚刚解过小便，没有尿，分散注意力，采取延迟排尿等方法会有一定的辅助作用。效果不理想的建议使用药物进行治疗，不再加做电刺激。 　　1.3 效果判定 ①尿急、尿频症状消失，能憋住尿，无咳嗽漏尿及尿失禁为治愈。②尿急症状减弱，尿频次数减少50%，咳嗽漏尿次数减少，无尿失禁为减轻。③尿急、尿频及咳嗽漏尿较治疗前无改变，有尿失禁为无效。 　　2 结果 　　经过三次电刺激治疗加生物反馈图像训练治愈者有19例，占59.4%。经过四次电刺激治疗加生物反馈图像训练治愈者有7例，占21.9%。经过四次电刺激治疗加生物反馈图像训练症状减轻者有5例，占15.6%。经过四次电刺激治疗加生物反馈图像训练无效的1例，占3.1%。总