自凝刀射频消融子宫内膜术治疗功能性子宫出血疗效分析.docVIP

自凝刀射频消融子宫内膜术治疗功能性子宫出血疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨自凝刀射频消融子宫内膜治疗功能性子宫出血的近期、远期疗效，临床价值。 方法：在B超的监视下自凝刀消融子宫内膜治疗功能性子宫出血140例，将自凝刀送入宫腔底部沿宫腔后壁、侧壁、前壁纵行逆时针消融子宫内膜2～3周。术后1、3 、6个月随访患者月经的变化情况。 结果：140例患者3个月复查86例治愈，52例有效，2例无效，又行二次消融内膜，6个月全部治愈。治疗近期月经减少有效率为98.57%，远期有效率为100%。 结论：自凝刀射频消融子宫内膜术治疗无生育要求的功血无痛苦、创伤小、术后恢复快，疗效好，费用低，不需住院、随治随走。可使绝大部分功血的患者免受切除子宫之苦。 　　【关键词】B超监视；自凝刀；射频消融术；功能性子宫出血 　　功能性子宫出血（以下简称“功血”）为妇科常见病，功血可发生于初潮到绝经期任何年龄，生育期及青春期均可用药物治疗，而绝经前期子宫出血用药物治疗或诊刮治疗效果不佳，需手术切除子宫，手术切除会造成生殖器官结构和功能改变，给病人及家属心理上造成永久性损伤，随着无创和微创手术的不断发展，我院于2008年11月到2011年11采用自凝刀微创技术，射频治疗功血140例，疗效确切，分析报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 选自在我院就诊的功血患者140例，术前无凝血机制障碍、心脏病、生殖道急性炎症等禁忌症。病程最长6年，最短半年，合并中重度贫血占60例，年龄35～55岁，平均42岁，所有患者无生育要求，且要求保留子宫。宫腔最大10cm，最小8cm，术前均行子宫内膜诊刮送病检，排除子宫内膜恶性病变。 　　1.2 仪器 BBT-RF-B型射频治疗仪购自西安半边天医疗器械有限公司，工作频率550+50KHz，发生器频率0～60W，治疗功血时射频仪功率参数值40～50W，治疗刀类似妇科常用的刮匙，前端半弧形结构为裸露部分，可与子宫内膜直接接触，面积约10mm×3mm，中间为绝缘介入传导杆，其后端可与手控手柄连接，另端为一电极板。 　　1.3 治疗方法：手术时间最好在子宫出血停止3天后进行，宫腔连续出血不止者，可先诊刮再进行治疗，术前检查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图均无异常，给静脉麻醉，适度充盈膀胱，取膀胱截石位，电极板贴置两大腿内侧，功率参数预置到40～50W。常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌洞巾，窥开阴道，暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，探针探宫腔深度和方向，5号或6号扩宫器扩张宫颈，将刮匙送达宫底部，启动手动开关，依次沿宫腔后壁、左侧壁、前壁、右侧壁纵行逆时针消融子宫内膜2～3周，对子宫内膜厚者，先行负压吸引术，即机械性子宫内膜预处理后，再行射频消融术，最后气化宫腔，从宫底向宫颈方向移动进度要均匀，以免遗漏而影响疗效，整个治疗过程用B超监视，治疗后内膜回声增强区域厚度达1.8～2.0cm。术后抗生素预防感染4天，1、3、6个月复查，了解患者的症状及子宫内膜情况。 　　1.4 疗效评定①有效：月经量明显减少，经期缩短。②治愈：治疗后无出血，或仅有少量周期性出血。③好转：出血稍减少，时间有缩短或诊刮病理报告示少许子宫内膜。④无效：治疗后阴道出血量及时间无改变，病理检查示增生的子宫内膜。 　　2 结果 　　2.1 术中情况 140例自凝刀射频消融术均顺利完成，手术时间最短12分钟，最长25分钟，平均18.5分钟，子宫腔大者手术时间相对延长，120例病人术中有轻中度灼热，坠胀不适，给予止痛等对症处理后，症状减轻或消失。无一例子宫穿孔和大出血。 　　2.2 术中术后并发症 术中子宫无明显活动性出血，术中出血量约10～30ml，术后阴道少量流血超过1个月，给予抗感染止血治疗后痊愈，无一例盆腔感染及宫颈粘连。 　　2.3 治疗效果 本组病例随访均超过6个月，功血疗效为：治愈86例（61.41%），有效52例（37.14%），无效2例（1.44%），其中无效2例，出血量多，行二次子宫内膜消融术，6个月后痊愈。本组治疗近期月经减少有效率98.57%（138/140），远期有效率100%。 　　3 讨论 　　功血是下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌功能调节机制异常，造成子宫内膜异常生长与脱落所致。可发生在月经初潮至绝经期任何年龄，以青春期和更年期发病居多。功血的传统治疗方法有药物治疗和手术治疗，因功血而行子宫切除术占子宫切除术的20%[1-2]，子宫切除还对卵巢功能有一定影响，导致提前绝经，创伤大，有一定痛苦，长期服药价格昂贵，同时干扰机体内分泌和代谢功能。近年来，微创自凝刀射频消融子宫内膜术治疗功血，能使术后月经量明显减少，甚至闭经，有效率达95%以上，且费用大大低于子宫切除术，术后恢复快，对于合并严重内科疾病不能耐受