委托检验协议书（合同）（） .docVIP

委托检验协议书（合同） （JL—4.4—01—01） 合同编号（样品编号）： 委 托 方 承 检 方 江苏省陶瓷耐火材料产品质量监督检验中心 宜兴市产品质量监督检验所 我方保证对所提供的资料、实物的真实性、符合性负责。 委托方代表签名： 年 月 日 本所保证检验的公正性，并对委托方所提供的实物和技术资料保密。 业务员审核签名： 年 月 日 报告发放 形 式 寄 取 送 传真 费用 协议费： 本次费用： 已收 未收 完成 日期 加急 正常 委托方地址： 电 话： 邮编： 产品名称： 类 别： 现场检验 送样 抽样 取样 批 号/ 规格型号： 产品等级： 生产日期： 经销单位： 商 标： 生产单位： 样品数量/备样量及封存地点： 检验目的： 本委托是否涉及法律纠纷？如果是，请说明： 样品处理：□委托你所处理 □检耗 □余样于收到检验报告二个月内取回。若超过期限，由本机构按规定处理。 随样品附件及技术文件、资料、检验报告：□ 要求保密 □ 无要求 检验依据： 检验项目： 委托类别：□ 一般委托检验 □ 发证检验 □ 型式检验 □ 其他： □ 是 样品状态： 是否符合检验要求：□ 否 提供资料： 异议处理 对检验报告的结果有异议的请于收到报告之日起十五日内向本所（中心）提出，逾期不予受理。 技术负责人 说 明 1、凭本单取检验报告及剩余样品，并交纳检验费用。2、若对检验结论无异议，剩余样品可以取回。3、检验结束，样品取走，将不受理异议复检。 备 注 说明：检验报告中要体现样品来源等第三方信息，需由委托方提供相关证明材料，并负责其真实性，本实验室不负责其真实性。 承检单位地址：江苏省宜兴市中国环保科技工业园绿园路500号 邮编：214205 电话：座机电话号码 传真： 座机电话号码 ①承检单位留存 白 ②委托单位留存 红 ③业务部门留存 蓝 编号： 实施日期：2015-04-09 第六版第1次修订