子宫巨大富于细胞平滑肌瘤并血管平滑肌瘤个案分析.docVIP

B超引导下宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫斜隔1例 张少静， 万亚军 410013长沙，410013中南大学湘雅三医院妇产科 关键词中图分类号R737.33 文献标识码1 临床资料 患者女性，14岁，因“继发性痛经6+月，B超发现子宫畸形6 d”于2010年07月31日入院。患者12岁初潮，无生育史。患者既往月经规则，无明显痛经。2010年01月出现经期腹痛，持续至月经干净后1周疼痛自然缓解，未予特殊处理，末次月经干净4 d后，患者腹痛加剧，呈持续性疼痛，难忍，伴肛门坠胀感。，当地医院予以止痛抗炎等处理后患者疼痛稍缓解。为进一步诊断治疗入我院治疗。查：子宫前位，稍大，轻压痛，双附件未扪及明显异常。B超示：彩超示：前位子宫大小约47 mm×37 mm×30 mm，形态规则，紧邻子宫左侧可见一大小为46 mm×51 mm类似子宫回声组织，内可见一大小为34 mm×30 mm液暗区声像，液暗区与子宫内膜间肌层厚约12 mm，CDFI紧邻子宫左侧类似子宫回声组织内可见血流信号。考虑：①残角子宫?②完全性纵隔子宫并左侧宫腔积血？MRI：子宫改变，结合病史考虑双子宫畸形并右侧宫颈发育不良，左侧子宫宫腔及子宫壁内积血（图1）。患者泌尿系影像学检查未见明显异常。 图1子宫左侧宫腔MRI检查结果 结合患者病史、症状及辅助检查，目前考虑子宫斜隔可能性大，不排除与单角子宫不相通且子宫内膜有功能的残角子宫，与患者及家属沟通后考虑B超引导下行宫腹腔镜检术。完善术前准备，无明显手术禁忌，2010年08月05日行B超引导下宫腹腔镜检术，腹腔镜下见：子宫右侧偏小显狭长，左侧增大如孕40天大小，形态饱满，宫底无明显凹陷；双侧输卵管及卵巢外观正常。B超探及左侧膨大宫腔内一月3 cm×2.5 cm大小混合回声暗区，右侧宫腔膨大，宫腔内约3 cm×2.5cm大小混合回声液暗区，两侧宫腔间斜隔厚约12 mm，长约2 cm，宫腔镜检示：呈单角子宫状态（见图2A），宫角及输卵管口（B超监护下提示为右侧），未见另一侧输卵管开口及异常通道。诊断明确为：子宫斜隔。 在B超监护下扩张宫颈管，置入9 mm外切电切镜电切斜隔，穿通斜隔后见大量棕褐色黏稠液体，宫腔镜下将宫壁上血性物清洗干净，行斜隔电切，宫腔形态基本正常，两侧宫角及输卵管口均可见（见图2B），B超引导下行斜隔电切至无明显残留。术毕，腹腔镜下见右侧宫角较前缩小，子宫形态基本正常；宫腔镜下见宫腔形态基本正常，两侧宫角及输卵管口可见。留置宫腔气囊6 ml，注入欣可聆2 ml防粘连。术后抗菌素预防感染，患者恢复可，术后5天拔宫腔气囊出院。患者术后2月复查宫腔镜，宫腔形态基本正常。术后随访，8、9、10月月经按时来潮，经量经期无异常，痛经消失。 A：术前；B：术后 图2 子宫斜隔电切术前后宫腔镜探测结果 2讨论参考文献Spitzer R F, Caccia N, Kives S, et al. Hysteroscopic unification of a complete obstructing uterine septum: case report and review of the literature [J]. Fertil Steril, 2008, 90 5 : 2016.e17-e20. [2] 李莉, 施永鹏, 王敏芳. 宫腹腔镜诊治子宫斜隔1例[J]. 中国内镜杂志, 2001, 7 2 : 26. [3] 梁丽, 薛芸香. 子宫斜隔误诊1例[J]. 实用医药杂志, 2007, 24 6 : 662. （收稿：2010-11-28；修回：2011-02-10） （编辑 栾嘉）