子宫颈抹片检查之应用已有60年的历史但要多久做一次检查几岁开始.docVIP

子宮頸癌篩檢策略 刊登於婦產科醫學會會刊2003/3 新泰醫院 婦產科 國防醫學院 副教授 顏兆熊 子宮頸抹片檢查之應用已有60年的歷史，其目的在早期發現子宮頸癌前期病變與子宮頸癌。癌前期病變的五年存活率可達100%，局限性早期子宮頸癌的五年存活率亦達92%，至於有遠處轉移的晚期子宮頸癌的五年存活率只有13%。抹片檢查已證實可減少子宮頸癌發生率與死亡率，但以抹片檢查做子宮頸癌篩檢的策略仍有很多事項未有定論，例如要多久做一次檢查、幾歲開始檢查、年齡大的婦女是否可停止篩檢、子宮切除之後是否還要篩檢等。通常婦產科醫師建議女性從有性行為開始就要做每隔一年做一次抹片。健保局的規定則為30歲以上每年可做一次檢查，假使連續三年抹片正常，以後每三年做一次。美國癌症學會於1988年提出子宮頸癌篩檢的建議，而為了因應最近的醫學進展，於2002年11月提出更新後更詳盡的建議(1)。美國預防醫療小組也於2003年更新子宮頸癌篩檢建議(2)。雖然美國的國情、疾病形態與我國不盡相同，但可做為我們的參考。 近年來我們已了解高致癌性的人類乳突瘤病毒感染為子宮頸癌的最重要危險因素。95%以上的子宮頸鱗狀細胞癌以及75-95%的高度子宮頸上皮內病變可發現有人類乳突瘤病毒感染。人類乳突瘤病毒是經由性行為感染的疾病，婦女若感染到高致癌性之人類乳突瘤病毒可引起子宮頸低度或高度上皮內病變，高度上皮內病變若未經治療可發展成子宮頸癌。然而大部分人類乳突瘤病毒是一時性的感染，並不會引起症狀或細胞變化，即使有細胞病變也只是低度病變。 何時開始篩檢 以前的建議為所有有過性行為的女性或年齡超過18歲者應做抹片檢查。新的建議為在開始有陰道性行為三年以後或年齡超過21歲，就應做子宮頸癌篩檢。子宮頸癌基本上是由人類乳突瘤病毒感染所引起的疾病，而人類乳突瘤病毒是經由性行為感染。所以沒有性行為的女性應不會感染人類乳突瘤病毒，不會有子宮頸癌。但女性自稱沒有行為有時並不可靠，所以建議21歲以上都做篩檢(此乃依據推論美國女性到這年齡都有性行為)。感染乳突瘤病毒後至發展成嚴重子宮頸病變，需要好幾年的時間。目前的證據顯示接觸人類乳突瘤病毒之後三到五年內發生嚴重子宮頸病變的機率很低，對開始性行為不到三年的青少女做子宮頸癌篩檢沒有好處，反而可能造成過度診斷或不必要的處置。青少女或年輕女性發現侵犯性癌症的機率很低，若發現有子宮頸細胞病變，多為低度病變，多可自行恢復，所以不需太早開始篩檢。其他方式的性行為(如口交、肛交)很少會造成子宮頸感染人類乳突瘤病毒，所以建議以是否有陰道性交做為是否要篩檢的考量。 在19歲以下的女性子宮頸癌極為罕見，美國的統計顯示20-24歲的女性子宮頸發生率為每年1.7/100,000，至於19歲以下則未有發現(3)。子宮頸癌篩檢的目的在於找出重要的癌前期病變並加以去除，以避免侵犯性癌所造成的死亡。高度鱗狀細胞上皮內病變(high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)被認為是重要的癌前期病變，而低度鱗狀細胞上皮內病變(low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL) 大部分能自行恢復，是較為良性的病變，不需要治療。在13-22歲的年輕女性，人類乳突瘤病變感染大部分是一時性的，若為高危險性人類乳突瘤病變感染有70%可於三年內恢復；至於低危險性病毒感染則有90%以上可自行恢復。LSIL 的恢復在青少女較常見，在成人的LSIL 有50-80%可回復正常，在13-21歲的年輕女性則有90%可回復正常。人類乳突瘤病變感染與LSIL的高回復率顯示在這些年輕女性LSIL 良性的本質。 在青少女做篩檢的主要目的在於找出高度上皮內病變並加以治療。約1.7%的青少女有高度鱗狀細胞上皮內病變，但其惡化的機率不清楚。較早期的研究發現由CIN 2發展成癌症所需的時間在26-50歲婦女需41-42個月，在小於25歲者需54-60個月，因此建議在接觸人類乳突瘤病毒後三年開始子宮頸癌篩檢。 年齡大的婦女是否可停止篩檢 美國癌症學會建議超過70歲的婦女，若連續三年以上(品質良好的)抹片檢查結果為正常，且在過去十年內無異常抹片，可停止做篩檢。若過去未做過篩檢，或篩檢結果不知道的，仍建議要做抹片篩檢。至於有子宮頸癌病史，或在胎兒期接觸過diethylstibestrol者，或免疫機能受抑制(包括HIV陽性)者，仍應持續做抹片篩檢。 子宮頸高度病變的發生率在三十幾歲最高，之後逐漸降低。年齡較大的婦女若曾做過抹片，發生子宮頸高度病變的機率很低。對65歲以上且曾做過篩檢的婦女做