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以补法治水肿之我见 　　摘要：水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，出现头面、四肢、眼窠甚至全身浮肿的一种病症。《金匮》称为“水气”，按病因脉症分为风水、皮水、正水、石水；按五脏分为心水、肝水、脾水、肺水、肾水。在治疗上《金匮》提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”以前治水肿主要靠利尿、发汗、攻逐三大法。在临床实践中，因脾虚、血虚、肾虚引起的水肿实属多见，笔者对这类水肿用补法治疗，取得满意效果。现谈谈笔者对用补法治疗水肿的点滴认识。 　　关键词：补法水肿 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0418-02 　　水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，出现头面、四肢、眼窠甚至全身浮肿的一种病症。《金匮》称为“水气”，按病因脉症分为风水、皮水、正水、石水；按五脏分为心水、肝水、脾水、肺水、肾水。在治疗上《金匮》提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”以前治水肿主要靠利尿、发汗、攻逐三大法。在临床实践中，因脾虚、血虚、肾虚引起的水肿实属多见，笔者对这类水肿用补法治疗，取得满意效果。现谈谈笔者对用补法治疗水肿的点滴认识。 　　人体水液的运行靠脾的运化，肺的宣降，肾气之开阖，三焦之决渎作用，使膀胱的气化行水正常，小便畅利。由此可见体内水液潴留，水肿的形成与肺、脾、肾的功能障碍有着密切的关系。 　　1分型 　　1.1脾气虚。素体气虚或饮食失调或久病缠绵损伤脾胃，脾气虚弱运行无力，水湿停留而形成水肿。证见：全身浮肿，晨起头面较甚，倦怠懒言，短气乏力，舌淡苔白，脉弱。治宜健脾化湿，选用参苓白术散加减。 　　1.2脾阳虚。劳倦过度，久病失养，过食生冷寒凉都会损及脾阳。脾阳不振，水湿不运，泛溢于肌肤形成水肿。证见：全身水肿，下肢较甚，按压凹陷难起，肢冷神倦，面色萎黄，舌淡苔白滑，脉沉弱。治以温运脾阳，气化行水，选用理中汤合实脾饮加减。 　　1.3血虚水肿。血虚成因主要为失血过多或生血功能不足，如长期反复出血，妇女经产失血，外伤出血及肠虫吸血等造成失血过多；或久病不愈脾胃素弱，水谷精微不能生化营血。血具有营养洁濡润全身脏腑，四肢百脉的作用。血为气母，血能养气，血虚使得全身脏腑失养，出现全身衰弱的症候。肺脾肾功能受障碍，影响体内水液代谢，水湿泛溢于肌肤而成水肿。证见：全身浮肿，按之凹陷，小便短少，面色苍白或萎黄，眩晕，心悸失眠，手足发麻，舌淡白，脉细弱。治以补血益气，方药：归脾汤加减。 　　1.4肾虚水肿。劳逸不当，纵情色欲，久病缠绵，肾阳衰弱，肾的温煦蒸化功能不足，使水湿泛溢而发水肿。证见：全身浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，腰膝酸软，形寒肢冷，少尿，舌淡而胖，苔白，脉沉细。治以温补肾阳，化气行水，方用肾气丸合真武汤加减。 　　2病案举例 　　例1：范某，女，40岁，农民，2006年5月初诊，患者素有慢性胃炎，长期食欲不佳，每餐只能食半碗白粥。见全身浮肿，倦怠乏力，短气懒言，舌淡苔白，脉弱。证属脾气虚，治以健脾化湿，方用参苓白术散加减。白术20、吉林参10（炖服）、北芪20、山药20、莲子20、砂仁10、薏仁20、茯苓20、内金15。 　　服上方七剂，水肿减轻，胃纳转佳；再服七剂水肿消退；守原方调治半月巩固疗效，追踪随访三年后未见复发。 　　例2：蓝某，女，48岁，农民，2005年12月10日初诊，患者水肿一年多，经当地多处乡医医治无效，以前服食的处方尽是利尿消水肿之剂，病情反而有增无减，行动困难。后叫笔者出诊到病家，患者全身浮肿，下肢尤甚，面色萎黄，口淡不欲食，神倦肢冷，尿少，便糖，舌淡苔白滑，脉沉无力。证属脾阳虚，治以温运脾阳，化气行水。方药：理中汤合实脾饮加减：白术20、新开河参10（炖服）、干姜15、云苓30、熟付15、北芪25、草果10、砂仁10、川朴15。 　　服上方五剂，食欲增加，水肿减轻，服药见效按原方再用十剂，能步行来医院就诊，水肿退清，能食，诸症明显改善，照原方出入调治半月后，能参加农忙各种重体力劳动，随访三年多不见复发。 　　例3：李某，男，38岁，农民，2007年8月6日初诊，患者一个月前有大量呕血和黑色粪便。证见：全身浮肿，按之凹陷，小便短少，面色苍白，唇甲色淡，头晕目眩，手足发麻，舌淡苔白，脉细无力。证属血虚水肿，治宜益气补血，健脾化湿，方用归脾汤加减合补血片：白术20、茯苓20、吉林参10（炖服）、北芪25、归首20、鸡血藤20、首乌20、砂仁10、合用补血片，每日三次每次四片。 　　服食上方六剂，水肿减轻，按原再服十剂，水肿退清，诸症好转，照原方再服十剂巩固疗效，随访四年未见复发。 　　例4：陈某，男，62岁，农民，2010年1月21日初诊，患者水肿一年半，反复发作，全身浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不