CRRT的基本原理技术总结.ppt

厦门大学附属第一医院 GICU 柯晓晖 CTRR的基本原理 CRRT Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗 动脉 静脉 静脉 滤出液 CRRT是模拟肾小球工作方式 在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定 更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高； 血液滤过器 VS 肾单元  肾小球囊 肾小管 肾小球 血液入口 血液出口 透析液入口 透析液和滤出液出口 横截面 空心纤维膜 Outside the Fiber – 透析液 Inside the Fiber – 血液 基本原理 半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 --从浓度高的一侧向浓度低的一侧 --浓度差消失时溶质 的移动停止 弥散作用的原理 浓度梯度 浓度差 高浓度 低浓度 弥散是清除小分子的主要机制 影响弥散溶质清除的因素 质量转运系数 Ko 膜面积 A 血流量 Qb 透析液流量 Qd 中空纤维对溶质的弥散阻力 --溶质大小 --滤器通透性 弥散和分子量的关系 分子 molecular weight，MT 越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散 其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大 因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除 浓度差 中、大分子如何清除? 对流作用的原理 TMP是指半透膜两侧的压力差 它反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力，计算公式： TMP （滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低的一侧 跨膜压 TMP 溶质 的移动 大分子 负压 压力低 压力高 压力差 大分子 正压 压力差 增加对流清除溶质能力的方法 增加UFR 提高跨膜压 TMP 超滤液一侧的负压 血液一侧的正压 增加膜超滤系数 Lp 增加滤器膜面积 A 提高血流量 BFR 适当加用前稀释方式 吸附作用的原理 溶质与膜的化学亲和力 膜的吸附面积 膜的疏水性 机制 清除物质 对流 convection 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 弥散 diffusion 小分子物质 吸附 adsorption 特殊分子 肾脏替代治疗的原理 代表物质? 小分子溶质 （MW 300）? 尿素、肌酐、氯化钠、葡萄糖、尿酸 中分子溶质 （MW500～5000） ?肿瘤坏死因子、蛋白酶、多肽 小分子蛋白 （MW 5000～50000） 炎性介质 大分子蛋白 （MW 50000） 免疫球蛋白G、转铁蛋白、白蛋白