慢性111阻塞性肺疾病分解.ppt

慢性阻塞性肺疾病查房 呼吸内科 胡燕芳 相关内容 4 病情简介 概述 COPD 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 病因与发病机制 病理生理 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落 各级支气管壁有炎症细胞 浸润 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡 症状 临床表现 视诊：桶状胸； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移； 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音。 实验室及其他检查 肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查 实验室及其他检查——肺功能检查 主要表现为阻塞性通气功能障碍。 实验室及其他检查 X线检查? 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 实验室及其他检查 X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。 实验室及其他检查-CT检查 CT检查不是COPD的常规检查; 主要用于鉴别诊断和科学研究 实验室及其他检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭； 血液检查：判断有无感染； 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用。 诊断及程度分型 诊断依据 ： 高危因素 临床症状 体征 肺功能：不完全可逆性气流受限 诊断要点 COPD严重程度分级 病程分期 急性加重期（Acute Excerbation COPD，AECOPD： 短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加， 呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 最常见原因是感染 稳定期： 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 治疗——稳定期治疗 治疗目标 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 疾病教育：戒烟、脱离污染环境 药物治疗 非药物治疗 COPD稳定期治疗——药物治疗 支气管舒张剂：稳定期的主要用药： ?2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等； 抗胆碱能药：异丙托溴铵； 　　　茶碱类：氨茶碱、多索茶碱。 祛痰药：盐酸氨溴索等。 其他药物：疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂。 COPD稳定期治疗——非药物治疗 长期家庭氧疗（LTOT）：提高生活质量和生存率： 指标： 1、PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% 2、PaO2 50~70mmHg或SaO289%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症； 给氧流量：1~2升/分，吸氧时间：15小时/天。 康复治疗：理疗、肌肉锻炼、营养支持、气功等； 手术治疗：肺大疱切除术、肺移植术； 治疗——急性加重期的治疗 1、确定急性加重的病因及病情严重程度 COPD急性加重的常见诱因： 呼吸系统感染 气道痉挛 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。 治疗——急性加重期的治疗 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3、支气管舒张剂：同稳定期 4、控制性低浓度吸氧：氧浓度28~30% 5、抗生素：当有感染征象时，根据药敏选择抗生素 6、糖皮质激素：可考虑强的松30~40mg/d，或甲强龙，连续5~7天 7、并发症治疗：抗呼衰、心衰等治疗 预防 戒烟 避免暴露于危险因子 改善环境卫生 加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力 注意保暖，积极防治呼吸道感染 护理 护理诊断 气体交换受损—与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关 护理诊断 清理呼吸道低效—与呼吸道分泌物增多、粘稠、咳嗽无力支气管痉挛有关 护理诊断 感染—与肺部炎症有关 护理诊断 睡眠形态紊乱—与咳嗽、组织缺氧、环境刺激有关 护理诊断 护理诊断 潜在并发症—自发性气胸 健康指导 呼吸训练 放松训练 腹式呼吸训练 缩唇呼吸法 缓慢呼吸 排痰训练 体位引流 胸部扣击、振动、挤压 咳嗽排痰训练 理疗 健康指导 运动训练 下肢训练