慢性肝病的中医药诊疗-分解.ppt

通过临床研究及实验研究，我们发现，消黄方对于慢性肝病（包括病毒性肝炎、肝纤维化/肝硬化）均具有较好的治疗作用。抗氧化应激、抑制炎症反应可能为消黄方保肝退黄作用机制，有关消黄方综合作用机制正在进一步深入研究中。 第三部分 上海市中医临床优势专病（慢性重型肝炎）建设 立项背景 项目建设 临床探索 辨证分型 特色诊疗 治疗效果 立项背景 慢性重型肝炎发展迅猛、症状复杂、病死率高 从未病先防、既病防变、病后防复发等角度，将中医“治未病”思想贯穿于重型肝炎的治疗 本科在重型肝炎治疗中，以综合治疗+经验方“消黄方”、“通下逐瘀方” 临床疗效提高8%,死亡率下降11.3%，降低医疗费用，提高存活率。 慢性重型肝炎 临床研究 基础研究 中医证候规律； 规范治疗方案 加强中西医协作，优势互补 研究发病机理；探索显效方剂 中医学术思想 民间验方疗法 有效方剂 有效方法 通腑逐瘀方 内毒素血症 消黄方 难治性黄疸 优化治疗方案提供临床治疗急危重症能力 开发适宜新技术 项目建设 回顾性研究 慢性重型病毒性肝炎发病特点的临床分析——通过我院260例慢性重型肝炎患者，根据发生肝衰竭的不同时间，对其临床表现、实验室检测进行分析，结果发现合并感染的发生率最高（75%），其次为腹水发生率（50%） 肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病临床分析，山东医药——通过我院341例肝功能衰竭合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析，结果发现合并IPA14例，通过及时诊断并及时使用卡泊芬净治疗，可以减少IPA患者的病死率。 临床探索 治疗目标 早期阻断疾病进展 中期减少并发症 晚期降低病死率 辨证分型 特色诊疗 病因治疗：抗病毒 对症治疗：支持保肝降酶 中医药诊治 早 期 灌肠“解毒逐瘀方” 大黄、枳实、厚朴、蒲公英、败 酱草、栀子 内服 “消黄方” 中晚期 灌肠“解毒凉血方” 生地、水牛角粉、大黄、赤芍、 蒲公英、苦参 治疗结果 收治病人（2008年34人，2010年49人） 腹部胀气发生率 （31.3%—0） 腹部感染（30.7%—— 24.3%） 肝肾综合征（12.2%—— 8.8%） 肝性脑病（21.6%—— 13.6%） 减少住院天数（61.44天—49.23天） 降低病死率（39.92%——20.41%） 降低了医疗费用（51362.67元—43812.43元） 典型病例分析 患者陈某，男，29岁。 主诉：发现HBsAg阳性20余年，反复肝功能异常2年。 母亲慢性HBV感染病史。 20余年前发现HBsAg阳性 2009年出现乏力、纳差、尿色加深，ALT 500U/L,TBIL 30umol/L；HBVM：HBsAg、HBeAg、HBcAb（+）；HBVDNA：10^6U/L。以聚乙二醇干扰素（佩乐能）80ug抗病毒治疗8月，多次复查 HBVDNA：10^3U/L左右。 2011年4月出现乏力，自服多糖类保健品1周，乏力未见好转，伴尿色加深。 5月初至当地医院查：ALT 600U/L，TBIL 66umol/L(报告未见)；5月14日至长海医院予替比夫定抗病毒，5月底长海医院抗病毒方案调整为：替比夫定+阿德福韦酯（具体不详）；6月10日至长海医院住院，期间多次化验肝功能总胆红素波动于507.6-551.8umol/L,PT波动于15.1-20.8S；予促肝细胞生长素、复合辅酶、复方甘草酸苷等保肝降酶治疗，先后予莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，住院期间调整抗病毒方案为恩替卡韦1#qd+阿德福韦2#qd；7月7日患者复查TBIL 664.3umol/L,WBC10.81*10^9/L,N%75.3%。 2011年7月14日转诊我院。 现病史 入院诊断：1.病毒性肝炎 乙型 慢性重型合并腹腔积液 2.自发性腹膜炎 治疗方案：拉米夫定+阿德福韦酯抗病毒，美罗培南（7.14-7.24日1.0 q8h，7.24-8.1日1.0 q12h）、左氧氟沙星、头孢曲松、头孢他啶交替抗感染，新鲜冰冻血浆、人血白蛋白、丙种球蛋白交替支持，胸腺法新调节免疫，促肝细胞生长素，呋塞米+螺内酯（后因肌酐升高换托拉塞米+螺内酯），复合辅酶、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、复方甘草酸苷等保肝降酶退黄。 中医药干预：2011-7-26起消黄方加减（8-29停，改益气活血类方剂），解毒逐瘀方灌肠（9-28停）。 NO. 项 目 结 果 参考值 单 位 1? 乙肝表面抗原? 250.00??↑? 0.05 IU/ml? ? 2? 抗HBs抗体? 0.000??? 10 mIU