慢阻肺(改)分解.pptVIP

一、相关知识 COPD的概念 临床特点 诊断 二术前呼吸道的准备 氧疗 戒烟 呼吸功能的指导 三术后呼吸道的管理 机械通气时呼吸道的管理 拔管后的呼吸道管理 相关知识--COPD的概念 慢性阻塞性肺部疾病(COPD)简称慢阻肺，是 由慢 性支气管炎或其他因素引起支气管狭窄， 终末细支气 管远端气腔过度充气，肺内空气不 易排出，肺泡过度充气，肺泡壁破裂并相互 融合所致。 相关知识----临床特点 其临床特点为慢性反复咳嗽、咳痰、喘息、进行性呼吸困难 相关知识----诊断 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。 有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 二、术前呼吸道的准备 1、氧疗 2、戒烟 3、呼吸功能的指导 氧疗 1-2升/min，每天15小时以上，对慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。应用双鼻塞吸氧管吸氧，患者采取用鼻吸气，口呼气的方法，有利于减少co2潴留。 ?气胸治疗切莫忽视吸低流量氧气 ， 不吸氧气胸每天的吸收率约为1.25%，25%气胸量约需要20天左右才能完全吸收。而吸氧下胸腔的气体吸收率，可提高 3~4倍，气胸量大时吸收率增加更明显。 呼吸功能的指导 深呼吸 胸式呼吸\腹式呼吸 咳嗽运动 登楼试验 简单吹气球法 　缩唇呼吸： 方法是患者用鼻吸气，然后通半闭的口唇慢慢呼 出，类似于吹口哨，尽量将气全部呼出，吸呼时间比为1：2～3　 　腹式呼吸： (1)护士将双手放在患者肋弓下方，嘱患者吸气； (2)吸气时患者应放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其 腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气1～2秒，以保持肺泡张开； (3)呼气时护士双手给患者轻轻施加压力，同时让 患者用口呼气。 .胸式呼吸： （1）病人全身放松； （2）协助者将双手放于病人胸部两侧肋骨边缘； （3）经鼻深吸气，感觉病人的肋骨将协助者的双手 张开； （4）通过缩唇慢慢呼气，感觉病人胸廓向内收； （5）连续做10次，休息一下再重复，每日三次。 病人取坐位、站位或半卧位，先深吸气， 张口并保持声门开放，令腹肌收缩， 发出咳嗽并同时发出吼声，随后放松， 用隔肌呼吸，再次重复，直至黏液清除。 吹气球 三、术后呼吸道的管理 机械通气时呼吸道的管理 拔管后的呼吸道管理 机械通气时呼吸道的管理 (一)、安全有效的固定，防止意外拔管 (二)、保持呼吸道通畅－吸痰 (三)、气道的温湿化管理 (四)、VAP的集束化护理 意外拔管的预防 加强宣教及沟通 选择合适的导管 每班检查固定是否妥当及导管的深度 呼吸机各管道连接紧密，不宜固定过牢 对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束 湿化不足的危害 气道分泌物粘稠 纤毛运动能力下降 感染难以控制 引起或加重缺氧 什么是集束化护理 集束化护理是指一组护理干预措施,每个元素 都经临床证实能够提高患者结局,他们的共同 实施比单独执行更能提高患者结局。 VAP的集束化护理 手卫生 抬高床头30-45° 口腔护理 间断镇静 口咽和气道管理 每天进行拔管评估 预防消化道溃疡 预防深静脉血栓 手卫生 手卫生 手卫生 多篇回顾性研究分析结果表明，进行严格的手卫生可降低VAP的发生率（干预前后VAP下降率53.62%～69.23%，p0.05)。 推荐：加强医务人员的手卫生可降低VAP的发病率（1C）。 抬高床头30-45° 原因： 减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率 抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸 注意： 病人是否舒适？ 会引起病人向下滑 增加皮肤的剪切力 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压 脊柱有问题时慎用 口腔护理 最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关 至少每班评估一次口腔情况 尽可能使用带负压吸引的牙刷 固定气管插管的绑带等应该每天更换 双唇可使用橄榄油或润唇膏 对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议使用含洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。 口腔护理 间断镇静 每日上午10点前暂停镇静 唤醒病人 根据患者情况停止或重启镇静 镇静剂速度减半 间断镇静 使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用 CCC规律：Calm安