4类源竣工验收请表.docVIP

核技术应用建设项目竣工环境保护验收申请表 （销售、使用Ⅳ类放射源单位用表） 项目名称 建设单位(盖章) 项目地点 法人代表 联 系 人 联系电话 邮政编码 E-mail地址 环 保 部 门 填 写 收到验收报告日期 编 号 国家环境保护总局制 说 明 本验收申请表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》（国家环境保护总局令第13号）制定。 本申请表为建设单位申请建设项竣工目环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前至少二个月由建设单位按要求填写。 表格中未尽事宜可另加附页说明。 在封面页上建设单位需加盖公章。 本表一式5份。 本申请表主送负责建设项目竣工环境保护行验收的环境保