急性脑梗塞资料.ppt

急性脑梗塞1.13教学查房 查房医生： 廖品君实习医生： 詹晨 姓名：石怀明 性别：男性 年龄：50岁 入院时间：2014-1-10 11:00 住院号：248372 主诉 突发言语欠清、右侧肢体乏力4天 现病史 患者5天前夜间睡觉时尚无不适感，至次晨起床时，发现右侧肢体乏力伴麻木感，当时无法自行走，右手持物不稳，同时家属发现其言语欠流利，未作诊治，至今日症状有所改善，到我院门诊就诊，急行头部CT检查提示脑梗塞，遂收住院以作进一步诊治。起病以来，患者无意识不清，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无呛咳，精神、食欲欠佳，大小二便正常，睡眠可，近期体重无明显减轻。 既往史 诊断“高血压病”5年多，最高达180/？，3个月前曾有一次突发右侧肢体乏力，持续几分钟缓解，并当地医院检查，测血压高，并给予服药治疗（所用药物不详）。否认“糖尿病、冠心病”史。否认“肝病、结核”病史，否认过敏史 个人史 原籍出生长大，无外地久居史，吸烟5年余，每天一包；嗜酒，每天一斤。否认疫情接触史，否认冶游史。 婚育史 育2子1女，家人体健 家族史 否认有家族性遗传病、传染病史，否认高血压、糖尿病、冠心病早发家族史 体格检查 体温:36.4 ℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:180/120mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，表情自如，步