我愿意用信用卡响应联合劝募协会的爱心捐款 .doc

～親愛的捐款者，您好～ 當您提供資料給我們時，您一定非常關心我們對您的資料是否採行安全的保護措施。本會對於捐款者的保護措施說明如下： 1. 您所提供的個人資料，未經過您的同意，我們不會透露給第三者。 2. 您的個人資料，將完整安全的儲存於本會資料庫，並以嚴謹的保護措施防止未經授權人員之接觸。 財團法人癌症希望基金會信用卡捐款資料 欄位前有「＊」為必填欄位 *持卡人姓名： *持卡人身份證字號： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ *持卡人簽名： 請與信用卡相同 *信用卡卡號： _ _ _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _ *信用卡有效期限： _ _月／_ _ _ _年 *發卡銀行： 銀行 *持卡人生日： 民國 年 月 日 卡別：□VISA □MASTER □JCB □每月定期捐款金額：NT 元，從 年 月至 年 月。 □單次捐款金額金額：NT 元， 年 月。 卡片有效期限到期時，本會將通知您是否辦理續捐手續 捐款用途 □癌友家庭照顧計畫 □癌症教育宣導 □建構支援服務網絡 □會務發展 *捐款身份 □社會大眾 □癌症病友 □病友家屬 捐款人基本資料 *收據抬頭： □同持卡人 □另指定抬頭為 指定抬頭身份證字號： 公司抬頭請填統一編號 收據寄送方式： □不用寄送收據 □每次寄發 □年度累積一次寄發 將於隔年三月起陸續寄發 *地址： □□□□□ 日間聯絡電話： 行動電話： E-Mail： 相 關 資 料 會刊贈閱：□需要 □不需要 會刊種類：□紙本 □電子 為響應環保節能,鼓勵您勾選電子會刊 我願意介紹朋友參與捐款，請寄簡介給他： 姓名： 地址： 我知道癌症希望基金會，並決定捐款，是因為： □曾接受過希望基金會服務 □曾參與希望基金會活動 □親友介紹 □由希望基金會出版品 含手冊、會刊 得到訊息 □瀏覽希望基金會網站、部落格 □一般媒體報導 □報紙□廣播□電視□網路 □由台新、兆豐、國泰世華、第一、元大等銀行得到訊息 □其他 請填妥本表資料後傳真至癌症希望基金會24小時傳真專線： 02 3322-1719 或E-mail:hope@ecancer.org.tw 或郵寄至：100台北市中正區八德路一段46號5樓 財團法人癌症希望基金會 收 注意事項： 我們收到您的傳真資料後將主動去電與您確認；您亦可來電至本會查詢。 若您信用卡掛失、停用、換卡或升級，待您收到新卡後，請來電告知我們，更改您留存於本會捐款資料，以利本會處理後續捐款事宜；若您要停止捐款，亦請來電告知！謝謝! 捐款服務專線： 02 3322-6287分機171 詹小姐 收件日期： 我願意用信用卡愛心捐款 填入西元年，並依卡片順序填寫