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读经典做临床 第二中医临床学院内科教研室 毛以林 博士生导师 中医能治疗重度心衰吗？病人：甘肃省古浪县人，女性，37岁 中医参与治疗前 2012-6-26 2010-12-2 赢得了手术机会：术后敬的毛教授您好！非常感谢您用精湛的医术为我妹妹张红梅治疗（房缺、扩心、心衰），她今年8月份在兰大一院心外科做了房缺修补术和三尖瓣成形术，9月2日出院，现在恢复的很不错，我们一家人都很高兴也非常感谢您，祝您和家人假日愉快、生活幸福！?? 甘肃古浪 张沧海?? 2011.9.29 宗气“贯心脉司呼吸”。《内经》 “阳化气，阴成形”。 《内经》 “病痰饮者，当以温药和之”。《金匮》 中医的基本思维 象----认识事物的钥匙 学习中医的基本要求：上知天文，下知地理，中知人事。 自然界是一个大天地，人是一小天地。 “上则观象于天，下则察法于地”、“远取诸物，近取诸身” 。 《素问气·交接变为大论》： 善言天者，必应于人； 善言古者，必验于今； 善言气者，必彰之物； 善言应者，同天地之化； 善言化言变者，通神明之府也”。 明阴阳之道—学好中医的第一步 阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，故治病必求于本。 天---是由列星、日月、四时、风雨等组成的自然界。 阴阳是可测的，并非哲学的概念，中医学是一个时间医学。 阴、阳是与太阳、月亮相关的理论。 明阴阳之道—学好中医的第一步 十月历：中原文化，已生失传，但在彝族、苗族中还保存着。 十月历可以完美的解释阴阳五行、天干地支的来源。 前半年为阳，后半年为阴。 彝族：冬至一阳所生，夏至一阴所生， 苗族：阳旦一阳所生，阴旦一阴所生 明阴阳之道 太阳线从南回归线到北回归线： 气候由寒变温（春）、由温变热（夏） 太阳线从北回归线到南回归线： 气候由热变凉（秋）、由凉变寒（冬） 阴阳消长：阳极生阴，阴极生阳。 四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴，故阴主寒，阳主热，……寒生热，热生寒，此阴阳之变也。” 四时乃成，万物春生、夏长、秋收、冬藏。 万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始。 离离原上草，一岁一枯荣 人以天地之气生，四时之法成。 明阴阳之道 阴阳四时者，万物之始终，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起。 人之养生：法于阴阳，和于术数。 《素问·生气通天论》：苍天之气，清净则志意治，顺之则阴阳固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。 人之用药： 法则： 谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。 用寒远寒，用温远温。 《素问·六元正纪大论》：无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。 明阴阳之道 《周髀算经·陈子模型》：“阴阳之修，昼夜之象，昼者阳，夜者阴。” 《素问·金匮真言论》：“ 平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。” 升降浮沉，四季如此，，一日如此。 出入废则神机化灭，升降息则气立孤危 病案1.发热 某女, 教师,50 余岁。病发春日, 感受风寒发病, 症见发热( 体温39. 5 ℃) , 恶寒, 头痛, 肢节酸痛, 口干, 微苦, 舌质淡红苔白, 脉浮。 辨证为外感风寒湿邪, 内有蕴热, 方用九味羌活汤。 服药1剂, 热退, 恶寒除, 肢节疼痛缓解。但患者出现两目胀痛难忍, 以头顶墙, 口干苦, 脉弦。 提问： 为什么热退出现目胀？ 用什么方？ 病案1.发热 女人以“肝为先天之本”, 古有云“人过四十, 阴气自半”。 女性年过五十,阴血尤显不足, 肝经之阴血亏虚, 则肝阳易张, 适逢春日, 正是肝气上升之时, 辛温发散之品其性多升, 最易带动肝阳上冲。 故使用辛温发散的九味羌活汤后, 虽然风寒表证得解, 但肝阳亦随辛温发散之力上冲, 肝开窍于目, 故目痛难忍。 表证既解, 证遂全属里证, 病之关键在于肝阳上冲, 故予龙胆泻肝汤加羚羊角清泄肝阳而获效。此等手法, 非学验俱丰者不能! 病案2 某患者, 女性, 教师,35 岁。 病起受寒, 随即发热, 在某市人民医院治疗半个月, 经抗菌、对症治疗发热不退, 也未能确诊。患者10 余年前因患慢性肾小球肾炎在我院住院治疗得以临床完全缓解, 其后一直未发, 所以患者就转来我院诊治。 入院经检查, 各项生化、物理检查未发现明显异常, 只好诊断为“发热原因待查”, 经服用中药银翘散加减方, 并结合西医抗炎10 余日, 病情依旧。 问诊：患者说发病以来, 每日下午3 时开始发热,热势很快就到40 ℃, 凌晨2 时左右汗出热退