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骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的鉴别： 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿性心脏病 好发 多见于40岁后，女性多于男性 多见于青少年，男性多见 任何年龄都可发病，多见于35～50岁女性 病理变化 进行性关节软骨变性、破坏、丧失及骨赘形成 —— 滑膜炎，CD4+T细胞在RA发病中起重要和主要作用。 累及部位 多累及负重关节，好发部位为手的远端指间关节、膝、髋等大关节 从骶髂关节沿脊柱向上“竹节样”脊椎 全身小关节多发性、对称性病变 临床表现 可有晨僵，关节胶化现象，关节疼痛、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎 早期：腰骶痛或不适、晨僵等； 晚期：躯干、髋关节弯曲；驼背畸形、关节僵硬 1.晨僵：本病活动指标之一；2.关节肿、痛与压痛：腕、掌指关节、近端指间关节最常见；3.关手指关节天鹅颈样畸形；④Felty综合征：类风湿关节炎者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。 X线表现 关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化、囊肿，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位等 X线片：脊柱“竹节样”变为特征性改变；CT能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断。 临床应用最多的是手指及腕关节的X线片。X线片示关节间隙变窄。 化验 无特异检查，大多数血沉正常。 类风湿因子阴性，90％左右患者HLA-B27阳性。 类风湿因子(RF)见于70％的患者，其数量与