护理人员应如何面对医院中的生死问题.doc

護理人員應如何面對醫院中的生死問題 尉遲淦 輔英科技大學人文教育中心副教授 中華生死學會副理事長 對一般的護理人員而言，如何面對醫院中的生死問題是一個頗令人困擾的問題。這個問題之所以變得如此困擾，主要不在於培養過程中的護理教育完全沒有相關的課程，而在於護理教育的基礎預設就是維護生命。由於對於維護生命的強調，使得護理教育中的遺體護理、安寧療護、生死學等等課程失去其重要性。因此，如果我們要改變這種情形，就必須對維護生命的預設做一個調整，讓護理教育從生命的維護變成生死的關懷與照顧。這樣，有關生死的問題才能得到應有的尊重，護理人員也才能相應地去面對醫院中的生死問題。 那麼，在這種改變發生之前，護理人員應該如何去面對醫院的生死問題才算是比較恰當呢？對於這個問題，我們可以分從幾個方面來談： 護理人員對於生死問題應有的態度：一般來說，如果我們要處理醫院中的生死問題，首先就必須清楚自己的生死態度。一個擁有哪一種生死態度的護理人員，相應地就會用怎樣的方式去面對醫院中的生死問題。因此，我們必須先了解護理人員面對生死問題的態度可能有哪一些，哪一種態度較為恰當？ 根據我們的了解，護理人員在面對生死的問題時，與一般人的反應並沒有太大的差異。通常可以分為四種：漠視、逃避、消極正視與積極正視。就第一種態度而言，這種護理人員並不把生死當成問題來看，而是把生死問題當成不存在。就第二種態度而言，這種護理人員雖然知道生死是個問題，但是卻不敢去面對，只有等生死自己上門。就第三種態度而言，這種護理人員已經知道死亡的無法避免，必須去正視它，把生死當成問題來看，不過這種正視只是承認生死是個事實，而沒有想到要進一步去化解生死所帶來的困擾。就第四種態度而言，這種護理人員不但確認死亡一定會來，還進一步積極地正視生死所帶來的困擾，設法予以化解，讓生死成為生命得以圓滿的契機。 從上述這四種態度來看，我們發現第一種到第三種都無法真正正視生死問題，只有第四種才有可能真正正視生死問題。因為，前面三種態度不是無視於生死的問題，就是受到生死問題的逼迫。唯有第四種態度才能正視生死的問題，並設法化解生死問題所帶來的生命困擾。 護理人員對於生死問題應有的看法：一般而言，我們對於生死問題的看法是與常識相合的，就是只重生不重死，甚至於把死亡當成是一種忌諱，認為不談沒事，越談問題越多，不僅會為自己帶來不幸，也會為他人帶來不幸。因此，護理人員如果真的要接觸生死問題，一定要等到真正遭遇生死問題時才接觸，千萬不要事先接觸，以免發生不幸的事情，尤其是在照顧病患時更應注意這點，避免發生不必要的醫病糾紛。 但是，護理人員採取這種觀點的結果，不僅無助於自己的照顧任務，也無助於病人的臨終。所以，護理人員勢必不能採取這種將死亡排除在生命之外的觀點，而必須採取其他較為相應的觀點。這種觀點就是將死亡直接納入生命當中的觀點。由於這種觀點沒有將死亡當成生命的外來入侵者，而將死亡當成生命的內在構成因素，因此死亡成為生命一定要面對的問題。在這種觀點的引導下，護理人員就不會對生死問題採取不聞不問的態度或消極對待的態度。相反地，由於死亡是屬於生命的必然，護理人員就必須思考如何面對較佳。 不過，基於這種觀點還可以有不同的理解方式，我們需要予以進一步的分辨。就第一種理解狀況來說，如果死亡只是生命的最終結束，在生命結束之前是有一定的壽命存在，那麼這時面對的態度就會變得較不積極。雖然護理人員也很清楚生死問題必然會發生，但是不認為會隨時發生，除非壽命將盡，否則所以可以慢慢等待，等到臨終時間接近再說。問題是，生死問題並沒有表面看的那麼簡單，也不是用速成的方法可以簡便解決的，它需要一段時間的準備，甚至於是長時間的蘊釀。因此，護理人員不能用這樣的理解與心態去面對病人的生死問題。那麼，護理人員應該用何種理解與心態去面對生死問題呢？ 從上述的探討來看，護理人員面對生死問題的唯一理解與心態就是將死亡看成生命動態的另一面，當生命存在的同時死亡亦就同在了。所以，隨著生命的推移，死亡也跟著推移，隨時都有發生的可能。面對這種死亡隨時會出現的處境，護理人員必須積極準備，隨時面對，甚至於主動關懷病人與家屬共同遭遇的生死大事。 護理人員可能會遭遇到的生死問題：如果護理人員在面對醫院中的生死問題已經有了合適的態度與理解，我們還要進一步了解醫院中可能有的生死問題為何。因為，不同的生死問題有不同的面對方式。關於這一點，護理人員必須能夠清楚分辨，否則在面對上就會出現不恰當的情形。 那麼，醫院中的生死問題主要包括哪一些？我們從急救中所遭遇的生死問題談起。過去急救時，病人與家屬完全沒有選擇的餘地，只能接受急救所帶來的生死後果。無論這個後果是重新獲得生命，還是陷入植物人的狀態，或是失去生命。現在，在民國89年通過的安寧緩和醫療條