折衷式团体游戏治疗对受虐儿处理效果之研究.doc

折衷式團體遊戲治療對受虐兒處理效果之研究 A Study of the Effect of Eclectic Group Play Therapy Model (EGPTM) Upon the Abused Children南華大學生死學系(所)教授ccho@.tw 2呂坤政 高雄縣學生諮商中心專任心理師wishlavie@ 摘要 本研究以台灣中部地區社會局通報的11名5歲至9歲的受虐兒為對象，目的在瞭解折衷式團體遊戲治療對三種受虐兒（身虐、性虐、疏忽）之處遇效果。遊戲是孩子最自然的語言，透過媒材找出解決象徵性的性迫害衝突情緒，受虐兒常會在遊戲治療過程中出現創傷後的遊戲，以口語或非口語的方式來表達感受；藉著遊戲治療，可以讓他們與創傷事件保持距離，並提供一個途徑來理解內在及外在，並找到新的方式去連結他們，以降低恐懼、憂鬱，並且增進心智的成熟、自我概念、社交能力及發展。 在遊戲治療中，全人性（holistic）—認知，感受與行為之統整處理的原則是相當重要的，而折衷式遊戲治療模式（Eclectic Play Therapy Model，簡稱EPTM），即是從不同系統中選擇適合之理論與技巧，以處理當事人問題的方法。EPTM可以連結認知和行為治療來處理某一案主，又可以透過心理動力的遊戲治療，來處理另一個案，並且能因應條件與限制來進行彈性的調整。而本研究即基於上述原因以及研究調查的數據中，選擇以EPTM來運用在受虐兒的團體中。 本研究藉由投射性繪畫測驗（自我畫像、屋-樹-人、家庭動力畫）為研究工具，以作為除團隊觀察回饋外，協助診斷及評估改變狀況之依據。投射性繪畫的評估最早始自於1963年Goodenough-Harris用來評估兒童之智能與適應程度；時至今日，也有許多量化以及質性的研究發表，雖然做法不同，但共同目的皆在於評估兒童繪畫之發展階段及家庭之動力、瞭解繪畫所代表的心理或情緒意義，以及評估未說出的受害情況。 本研究結果發現，受虐兒的折衷式遊戲治療模式可分為三階段：初階段以兒童中心學派為主，重點在關係與結構之建立；中階段以心理動力學派為主，主要目的在宣洩；後階段則是以認知行為治療模式為主，透過社會性學習因素之介入來做處遇。 而研究對象中，其中疏忽兒在所進行的團體過程中，主要特徵為「社交退縮」，要多做的是「聯結」、「示範」與「社會性智能刺激與學習環境」之提供；身虐兒則必須注意到治療技巧中的「設限」；對性虐兒而言，處理策略的主要依據應依「事件發生到介入時間的距離」而有所不同。 對未來研究的建議，研究者認為在團體組合上，除了考慮年齡、手足關係及問題性質外，還應加入成員氣質配合度之考量。至於在團體遊戲治療或個別遊戲治療之選擇上，也應依個案問題之嚴重程度、問題性質（疏忽個案較適合團體遊戲治療）來做處遇。但面對多重失落個案時，則必須以個別遊戲治療處理為宜；並且，當受虐兒出現抗拒行為時，得研發一套更有系統的遊戲治療策略，以去除其對「污名化」之防衛動機。同時也要發展更有系統的遊戲治療策略，研發更多遊戲治療可運用的媒材與玩具。最後，建議在受虐兒遊戲治療處理上，考慮成立專職輔導治療機構之可能性。 關鍵字：折衷式遊戲治療、受虐兒、團體治療 壹、研究動機與目的 Garfeield 及Kurtz（1977，引自Beutler Harwood, 2000）的一篇回顧研究中之發現，自1970 年代以來，有50﹪的實務工作者視自己為折衷學派，而放棄一種單一學派的立場。而隨後的時代中，也有越來越多的專業，逐漸採用一種定義較不精確的折衷主義（eclectic），作為個人偏好的實務風格（Norcross ＆ Prochaska, 1988）。Landreth 這位兒童中心學派的巨擘，在其1995 年（Phillips ＆ Landreth）對909 位執導遊戲治療師的問卷中，亦發現47﹪的作答者勾選多模（multiple endorsement）為其主要的理論導向；其次是兒童中心學派（27﹪）；再其次才是心理分析學派（8﹪）及其他學派（9﹪）。 而本研究之理論架構即為「折衷式遊戲治療」，其操作性定義為「依照遊戲治療階段中所出現之個案問題之特徵，而訂定治療者因應處理之遊戲治療之策略與技巧」。並依改變機制出現之次序，分別呈現：（1）當事人中心學派的同理、跟隨與確認；（2）心理分析及動力學派的澄清、解說與立即性反應；完形學派的身體接觸與食物供應以及（3）認知學派的說故事技巧，以重新架構當事人解決問題之能力。 依據內政部家庭暴力及性侵害防治委員會的資料，2009年度家庭暴力事件通報統計，0-12歲的幼兒及學童共有8872人，佔全國整體家暴人數的14％；而內政部兒童局統計，2009年兒少保護案件中，0-12歲幼兒及學童共有8436件佔0歲-未滿18歲的近63