强直性脊柱炎试卷.doc

第一章 强直性脊柱炎 阎小萍 徐 愿 孔维萍 强直性脊柱炎( ankylosingspondylitis，AS)是一种病因不明的与HLA-B27相关的慢炎 第一节 概 述 一、强直性脊柱炎的发展简史 强直性脊柱炎是一个古老的疾病，Brodie于1850年首先描述了一位31岁男性患者， 临1930年人们才充分认识到骶髂关节病变AS放射学上的特点。由于以前对该病认识不充分，曾经有过许多命名，如类风湿关节炎 1963年国际抗风湿病联盟会议命名为“强直性脊柱炎”，以代替类风湿脊柱炎，随着医HLA-B27强相关以来，对该病的认识逐渐深入。 二、强直性脊柱炎在全球和 强直性脊柱炎发病存在明显的种族和地区差异。欧洲白人的患病率大约为0.3％ ，在亚0.3％ 左右，日本本土人为0.05~0.2％。 第二节 强直性脊柱炎的发病机制与病理 一、发病机制 虽然AS的病因及发病机制至今仍不明，但其发病可能涉及遗传、感染、免疫、环境、创 1．遗传因素AS具有遗传倾向，遗传基因在其发病中起了主导作用，所涉及的遗传因HLA-B27及其亚型之外，尚有HLA-B27区域内及区域外的其他基因参与，同时也体现 2．免疫因素 (1)细胞免疫和体液免疫应答：AS患者存在多种抗体和细胞免疫改变，具有自身免疫AS患者血清IgG、IgM，尤其是IgA水平经常增高，提示该病涉及AS患者体内存在严重的Thl/Th2失衡，且随炎症的活动，Thl细胞的分化能力较Th2下 (2)细胞因子网络调节：AS患者体内存在多种细胞因子的改变，血清中TNF-、IL-17水 3．其他因素外源性因素可能诱发AS，包括细菌感染、寒冷潮湿、外伤等因素。 二、病理 AS的原发病理部位在附着点或肌腱、韧带囊嵌入骨质处，附着点炎导致AS典型病变的 T细胞在AS发病中的作用，CT引导骶髂关节活检组织的免疫组织化学研究发现，炎性CD4+T细胞、CD8+T细胞、巨噬细胞。在特征性的黏液样浸润物附近富含TNF-的mRNA，而在新骨形成区发现转化生长因子．(TGF-β)的mRNA。 中医对强直性脊柱炎的认识 《黄帝内经》对痹病的概念、病机、病位、症状及鉴别、预后等均有较详尽的记载，是后世AS有相似之处，o又如o在汉隋唐时期，如《诸病源候论·背偻候》云：“肝 之不得通，则恶寒而痛，法宜通阳”。此明确指出应以“温通”为用。 以上记载有关腰脊、骶髂关节部位疾病的描述，虽然不能认为它就是AS，但其中包含着 二、现代医家对病因病机及其辨治的认识 王为兰教授认为，肾虚督滞是AS的基本病因病机；朱良春教授根据病情轻重将本病分 三、中医对强直性脊柱炎的认识 1．强直性脊柱炎中医病名为大偻，属于旭痹范畴中医学中并没有AS的病名，但诸多AS临床表现的记载和论述，如“骨痹…“肾痹”“龟背”“历节风”等。焦树德1981年12月武汉召开的“中华全国中医学会内科学会成立暨首届学术交流会”上1994年6月发布、1995年1月实施的《中华人民共和国中医 2．大偻病名由来《标准》中已明确规定“尪痹”指类风湿关节炎，也就是说类风湿关节1999年我们正式提出：强直性 3．大偻已被国家中医重点专科建设项目所采纳在国家中医重点专科建设项目中， 4．大偻病因病机大偻（强直性脊柱炎）主要 综上所述，大偻的发病系由肾虚亏虚、阳气不足为其内因，风寒湿热之邪深侵为其外因， 第四节 临床表现 1．一般症状起病缓慢而隐匿，早期可有低热、厌食、乏力、消瘦等症状。 2．中轴关节表现 隐匿起病的腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，半夜痛醒，翻身困难， 3．外周关节表现以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。以非对称450％ 的患者从外周关节炎24%—75%的患者在病初或病程中出现外周关节病变。髋关节受累者达38%—66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲挛缩及关节强直，其中大多数为双侧受累。膝关节和 4．关节外表现眼部受累多见，甚至是本病的首发症状，可出现虹膜炎或葡萄膜炎，发25%—30%。心血管系统受累少见，病变主要包括升主动脉炎、主动脉关闭不全和传IgA肾病为主。 二、体征 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平，脊 1．枕墙距令患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，收颌，眼平视，测量枕骨，大于O即枕部触不到墙为异常。 2．屏墙距测量方式同上，为测量耳屏距墙的距离。 3．颈椎 4．颌柄距令患者下颌贴向胸骨柄，测量两者间的距离。正常为