李小儿惊厥教学课件分解.pptVIP

小儿急性惊厥主要病因及分类 小儿急性惊厥主要病因及分类 是否伴发热： ● 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 ● 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。 惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。 实验室检查： 根据可能病因选择 ● 三大常规： ● 选择性生化检查：血糖、Ca++、Mg++ 、 Na+、肝肾功能 ● 脑脊液检查：疑有颅内病变者 ● 其它：EEG、头CT/MRI 苯巴比妥钠（鲁米那）： 5~12mg/（kg·次），肌注或静滴，分2~3次/日。 肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效 安定+苯巴比妥钠： 其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠 化脑CSF的特征性改变： 早期:糖降低、外观脓性; 涂片和培养找到致病菌; WBC显著增高可数百数千,分叶核为主、 蛋白明 显增高。 结脑CSF的特征性改变： 糖降低、外观毛玻璃样; 薄膜涂片找到致病菌; 蛋白明显增高; WBC轻度增高且单核为主。 病脑CSF的特征性改变： 外观清亮、糖正常; WBC正常或轻度增高，且单核为主; 蛋白轻度增高、找不到致病菌; 特异性抗体增高。 　 ● 主要急救措施 ● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 控制惊厥发作 安定：0.3～0.5mg/（kg·次）, 静注,必要时重复2～4次/24小时; 可直肠灌注 ● 优点：见效迅速（1~3内见效），对 85%~90%发作有效 ● 缺点：维持疗效短暂（1/2~1小时）， 特异体质性可抑制呼吸 惊厥的急救 降低颅压：20%甘露醇、甘油等 给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤 6 版 第 6 版 第 小儿急性惊厥 Acute Convulsion in Children 重庆垫江县中医院儿科 李丕杰 主要内容 ● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 ● 主要急救措施 通常是指因皮层神经元异常同步性放电 引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群 表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有 不同程度的意识丧失。 惊厥的定义 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主性的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或加强。 惊厥：当肌群收缩表现为强直性或阵挛性时称惊厥，特点：1.一般为全身性、对称性；2.伴有或不伴有意识障碍；3.惊厥的概念与癫痫大发作一样。 ● 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊 厥”发作。 ●癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强 直-阵挛性发作，但具有慢性、反复发作、刻板性等基本特征。是为“惊厥性癫痫样”发作。 癫痫发作 －皮层神经元异常放电－ 惊厥性痫性发作 －涉及中央前回的异常放电－ 非惊厥性痫性发作 －仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电－ 因此 ，惊厥只是一个症状。 ●急性惊厥（Acute Convulsion) 伴随急性病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。 ● 癫痫 (Epilepsy): 是一独立疾病或综合症 包括惊厥性或非惊厥性发作； 慢性、反复发作。 急性惊厥在小儿时期的年龄特征 发生率高：2岁以下尤多见， 6岁以下是成人10~15倍。 易有严重惊厥或惊厥持续状态； 凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意 识好转超过30分钟者称惊厥持续状态（status convulsion,SC )； SC常导致惊厥性脑损伤 新生儿及幼婴（3月）: 常有微