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长沙市建筑机械安装（拆卸）告知表 工程名称 工程地址 设备名称 高处作业吊篮 设备备案号 安拆单位 技术负责人 安装（拆卸）日期 联系电话 安拆施工范围 安装□ 拆除□ 顶升、加节、附着□ 提交的审核资料 1.营业执照、资质证书、安全生产许可证复印件。2.安拆单位专业技术人员，专职安全生产管理人员，安装、拆卸和维修特种作业人员名单及证书复印件。3.与使用单位签订的安装、拆卸合同及安全协议书。4.编制的建筑起重机械安装、拆卸专项施工方案及时间。5.编制的相应生产安全事故应急救援预案，以及组织安全施工技术交底资料。6.辅助起重机械设备资料。7.法律法规规定的其他有关资料。 安拆单位 意见 审核人：（签字） （公章） 年 月 日 使用单位审查 意见 审核人：（签字） （公章）