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如何护理老人 护理知识与实际护理操作 第一章 与护理服务相关的医学基础知识 一 中风 中风医学上称脑血管意外、脑卒中，中风是其俗称。它是严重威胁老年人生命的头号杀手。中风与高血压病密切相关，而我国高血压病人高达一个亿，可见中风发病的严峻。据统计显示，我国中风病人的死亡率是心肌梗死的5倍；其中半数人在急性期死亡，半数人则留下不同程度的残疾，如偏瘫、失语等。中风临床分为急性和慢性两种；按疾病性质又可分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）及缺血性（脑血栓形成、脑栓塞、短暂脑缺血发作等）两大类。 二 脑出血 脑出血为脑血管破裂出血，称为血性脑卒中，也称为脑溢血。 三 脑梗死 脑梗死是由于脑动脉硬化、血管狭窄、闭塞，致使脑部血液供应障碍、缺血、缺氧，相应部位的脑组织发生缺血、坏死和软化，因而出现脑功能障碍。 四 脑栓塞 脑栓塞是指各种栓子（血液中的固体、液体、气体）随血液流进脑动脉造成阻塞，引起相应供血区的脑组织发生缺血、坏死，出现脑功能障碍。 五 生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压等与生命息息相关，是人体生理活动的基本表现，统称为人体四大生命体征。当机体发生病变时，这些生命体征也就随着发生相应的变化。所以，生命体征常常是发现某些疾病及判断疾病是否恶化的重要指示。 第二章 护理工作重在预防并发症 一 褥疮卧床老人最易发生的并发症 褥疮是指身体局部组织由于长期受压，引起该组织的血液发生障碍，该组织因为缺血、乏氧、营养不良而导致皮肤和皮下组织失去正常的生理功能，并形成溃烂和坏死。 ㈠ 卧床老人发生褥疮的主要原因 1 意识障碍 老人卧床大部分是由于中风造成的，从而老人意识丧失或部分丧失；虽然这不是引起褥疮的直接原因，但却是一个重要的条件；老人因卧床不能进行主动性活动，长期卧于某一体位，由于老人有意识障碍、感觉障碍、运动障碍，其感觉不到疼痛，只要仅仅46小时，老人受压部位就会出现一期褥疮。 2 局部受压 造成褥疮的直接原因是‘局部长期受压’。即长时间不为老人变换体位，这样便使皮肤及皮下组织受压而发生血液循环障碍，最终导致褥疮。 3 潮湿、摩擦 潮湿和摩擦等物理性刺激，也是卧床老人发生褥疮常见诱因，卧床老人往往出现大小便失禁，如果老人的床铺、衣物不能保持干燥、清洁，床单出现皱折，床上碎屑很多，都会对皮肤造成刺激，使皮肤抵抗力减弱或直接受到损伤而发生褥疮。 如果潮湿或摩擦不去除，老人一旦形成褥疮，需要治愈的时间也相对较长。 ㈡ 卧床老人易患褥疮的部位 一般来说，褥疮好发生部位多在身体上承受压力的骨隆突处，也就是说，褥疮易患部位与身体各部位所承受的体重呈正比关系。此外，缺少脂肪组织的保护，脂肪层较薄或无肌肉包裹的部位，如骶尾部、肘部、足跟等部位也是褥疮好发部位；最常见发生褥疮部位是骶尾部，无论卧床老人采取的是平卧位、半卧位还是坐位。 褥疮易患部位：足跟、骶骨、肘部、肩胛骨、枕部 褥疮易患部位：踝部、内外侧髁、大转子、肋骨、肩峰、耳 褥疮易患部位：脚趾、膝部、外生殖器（男）、乳房（女）、肩峰、面颊 ㈢ 预防褥疮的主要方法 1 减轻局部压力，支撑受压部位 ① 用棉垫支撑受压部位 稍微翻动老人躯体，用棉垫（或软垫）支撑身体受压部位或身体空隙处，这样做能减轻局部的压力，预防褥疮的形成。 此外，有条件的情况下可以使用海绵褥、气垫褥等设备，都能够均匀支撑老人的体重，使老人身体重量与作用力分布在一个较大的面积上，从而减轻老人骨隆突出部位所承受的压力。 ② 变换体位 变换体位，是使卧床老人骨隆突出部位交替受压，也是预防褥疮的重要措施。一般每2小时为老人翻身1次；如果老人肥胖或营养不良的，则1小时翻身1次；夜间23小时翻身1次；间隔时间最好不要超过4小时。 为卧床老人变换体位的具体方法有以下几种： ＊ 帮助卧床老人从仰卧位移向侧卧位（见图3） 移动前，应该观察老人的状态： 老人的病情允许老人采取侧卧位； 卧床侧的机体无疼痛、麻痹等功能障碍的表现； 翻身后对老人生理功能及各种反射功能无影响。 变换体位后还要确认老人的状态是否良好： 老人一般状态较稳定； 躯干与四肢能自然（生理）的屈曲，即保持肢体的功能位； 软枕与软垫能完全、舒适的支撑老人的身体； 软枕与软垫没有限制或影响老人的胸廓呼吸运动； 颈部、背部及四肢无过度的伸展； 改善了仰卧位受压部位的血液循环，减轻老人的痛苦； 老人皮肤清洁、干爽，老人气色良好； 老人没有坠床的危险。 帮助老人从仰卧位移向侧卧位第一步 注解： Ⅰ 护理员将老人被子退到床尾，老人仰卧位，双手交叉胸腹部； Ⅱ 护理员双膝微屈，重心下移，