核技术应用项目验收相关表格 .docVIP

广州市环境监测中心站记录 GHJ-JL-A002-02-5 委托监测申请及任务承接表 兹委托广州市环境监测中心站办理以下监测内容： NO: 委托方 名称 地址 邮编 联系人 联系电话 传真 受 测 单 位 名称 地址 联系人 联系电话 传真 监测类别 □环境质量监测 □污染源监测 □竣工验收监测 □委托监测 □仲裁纠纷监测 □污染事故应急监测 □重点源防治/清洁生产 □核技术环评登记表 □其它 水 废水： 地表水： 01□pH、02□SS、03□CODcr、04□BOD5、05□氨氮、06□TP、07□硫化物、08□LAS、09□动植物油、10□石油类、11□P043- 、12□粪大肠菌群、13□余氯 □其它： 气 废 气： 烟道气： 环境空气： □ 室内空气： 01□烟尘、02□CO、03□NOX、04□SO2；05□粉尘；06□林格曼黑度；07□油烟；08□苯、09□甲苯、10□二甲苯；11□臭气浓度；12□甲醛、13□氨气、14□TVOC、15□氡、16□其它： 噪声 □ 噪 声： 振 动： 01□厂界噪声、02□频谱噪声、03□环境振动 □其它： 电磁辐射 □综合场强： □工频场强： □核技术应用验收监测 01□功率密度、02□电场强度、03□磁感应强度 04□γ射线 其它： 其 它 □核技术环评登记表 □其它： 说明 1.是否有分包：□是[□电话确认；□其它： ]　 □否 是否使用非标准方法： □是　□否 是否需要测量不确定度：□是　□否 2.检测方法：□ 客户未指定检测方法，我站使用现行有效的国家或行业标准和规范。 □ 客户指定检测方法： 3.监测收费参照广东省环境保护局文件粤环[1996]95号文规定执行，文件上未涉及项目参照市场价执行。 4.本次申请有效期为一个月，因委托方原因未能如期监测的进行退案处理。 5.委托方提交的资料一律不予退回，且仅为本次申请有效资料，退案后重新监测及数据不合格补测等需重新申请监测的，需重新提交所需一切材料。 6.领取报告日期：□ 发出领取通知日起。 □ 其它： 7.领取报告方式：□ 自取 □ 其它 8.是否属于小微企业：□是　□否 9.其它： 委托方： 签名（盖章）： 年 月 日 广州市环境监测中心站： 签名（盖章）： 年 月 日 本站地址：广州市吉祥路95号 邮编：510030 报告查询电话：座机电话号码 传真：座机电话号码 协议书 （建设项目、核技术应用项目竣工验收类） 签约双方经过平等协商，在真实、充分地表达各自意愿的基础上，根据《中华人民共和国合同法》达成如下协议，由签约双方共同恪守。 甲方委托乙方根据 项目（合同编号 ）内容完成数据综合分析报告。 乙方按时、据实向甲方提交该项目综合分析报告，乙方撰写综合分析报告应严格执行国家建设项目相关技术规范。 甲方自愿委托乙方完成以下打勾项目，并按约定方式向乙方交付相关费用： 1、□委托乙方完成验收报告表的材料审核、现场勘查及勘查表编制，费用为人民币2000元。 2、□委托乙方完成验收报告书的材料审核、现场勘查及方案编制，费用为人民币3500元。 3、□委托乙方完成数据综合分析报告表的编制，费用按该项目环境监测收费总额的30％收取，低于人民币500元的按人民币500元收取。 4、□委托乙方完成数据综合分析报告书的编制，费用按该项目环境监测收费总额的30％收取，低于人民币1000元的按人民币1000元收取。 5、□委托乙方完成数据综合分析报告的审核、审定，费用为人民币1500元。 6、□委托乙方对项目进行公众意见调查，公众意见调查问卷按实际发放份数收取（100元/份）。 7、□其他： 。 因甲方不符合验收条件或未据实按时提交验收资料导致退案的，甲方办理退案手续同时须缴纳第1（或第2）项勾选项目费用，如不缴清相关费用，乙方有权利不再受理甲方的任何委托监测工作。 本协议未尽事宜，甲乙双方通过协商解决。 本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。 甲方： （盖章） 乙方： （盖章） 授权委托人： 授权委托人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 射线机机房防护实际情况登记表 填表单位（盖章）： 填表人（签字）： 序号 项目 实际情况 标准要求 备注 1 机房位置 2 机房大小 机房有效使用面积（不包括操作室面积）： m2； 机房内最小单边长度： m。 CT机、双管头或多管头X射线机b：最小有效使用面积30 m2，机房内最小单边长度4.5 m； 单管头X射线机c：最小有效使用面积20 m2，机房内最小单边长度3.5 m； 透视专用机d、碎石定位机、口腔CT卧位扫描：最小有效使用面积15 m2，机房内