2鼻生理鼻炎汇总.ppt

同济大学附属同济医院 耳鼻咽喉头颈外科祝 各位同学： 学习身体好！鹏程万里！ 临床医学专业八年制教材  耳鼻咽喉头颈外科学 同济大学附属同济医院 耳鼻咽喉头颈外科教研室 葛荣明 教授 主任医师 研究生导师 第二讲 鼻、鼻窦临床应用生理学 鼻炎症性疾病 鼻及鼻窦生理 P.22 一、通气功能（呼吸） 调温作用：丰富血管和海绵状组织,升温33～35。C 加湿作用：分泌液1L/天 达声门下湿度98%,气管切开后在造瘘口需放湿纱布 清洁作用：鼻毛滤尘、纤毛粘液毯单向摆动、溶菌酶抑菌、自净、保洁 粘液纤毛清除系统的运动 二、嗅觉功能 嗅区粘膜面积10cm2 嗅丝感受气体微粒至嗅神经中枢产生嗅觉 嗅觉可增食欲促消化色－视觉 香－嗅觉味－味觉 品－搭配 三、共鸣功能 鼻和鼻窦为含气腔－共鸣使声音变得宏亮、悦耳 鼻塞,声音混浊-鼻塞性鼻音 软腭麻痹-开放性鼻音 四、反射功能 鼻腔神经分布极为丰富，受刺激－喷嚏反射 眼受刺激，鼻粘膜水肿，分泌物增多－鼻睫反射－同样,鼻粘膜受刺激，引起流泪,球结膜充血等 急性鼻炎（Acute Rhinitis）慢性鼻炎（Chronic Rhinitis）p56 急性鼻炎 (acute rhinitis) P.56 急性鼻炎是常见鼻腔粘膜急性炎症,通称伤风感冒,常发生于气候变化不定季节。病毒经飞沫传播，抵抗力低易发病 鼻病毒 鼻粘膜PH 溶菌酶活力 继发细菌感染 常见病菌:溶链、肺双、葡球、流杆…… 病程7～10天，潜伏期1～4天。临床分三期： 初期：毛细血管收缩,腺体分泌下降,鼻腔干燥,周身不适 急性期:粘膜充血,WBC浸润,上皮细胞脱落,分泌物呈脓性. 闭塞性鼻音,嗅觉下降.全身症状加重,儿童可有高热 恢复期:脓涕渐少,鼻塞减轻.粘膜充血水肿及全身症状好转 一次感染后有一月免疫期,一年内可多次发作。 本病应与流感、麻疹、腥红热、伤寒前驱症状鉴别。 变应性鼻炎类似本病，但无发热，全身症状轻，无传染性 治疗 一般治疗：休息、保暖，多饮水，早期发汗疗法有效，APC（复方阿斯匹林） 对症治疗：头痛用APC 0.3～0.5g Tid;咳嗽用止咳祛痰药,大便秘结用缓泻剂。 用药：银翘解毒片、泰诺感冒片、鼻渊舒口服液、非PPA抗感冒药、吉诺通胶囊 局部用1％呋麻滴鼻液＋少许地塞米松针，0.5%氯霉素滴鼻液，注意儿童用麻黄素浓度要低。 注意擤鼻卫生 预防：自身菌苗注射。对易感人用丙球3ml/im,半月一次,3次/疗程,或胎球0.1ml/Kg/im,2～4周一次 慢性鼻炎 (chronic rhinitis) P.57 单纯性（chronic simple rhinitis）鼻血管神经调节失常，副交感 ，交感 血管扩张，腺体分泌 。 肥厚性（chronic hypertrophic rhinitis）鼻粘膜、粘膜下、骨质由于炎症刺激增生肥厚，尤其下、中鼻甲 萎缩性（atrophic rhinitis）发展缓慢，女青年多。粘膜萎缩，嗅觉丧失，鼻内结痂，所谓“ 臭鼻症” 原发性：由于植物神经功能失调，内分泌紊乱，维生素（A、B、D、E）缺乏，臭鼻杆菌感染，免疫功能紊乱 与遗传因素有关 继发性：长期慢性炎性刺激，粉尘有害气体接触，手术切除鼻甲过多,特殊感染（臭鼻或类白喉杆菌),TB,梅毒 三种慢性鼻炎的鉴别诊断 单纯性鼻炎 肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎 症状 交替性鼻闭 持续性鼻闭 鼻干燥 粘液涕 粘脓涕不易擤出 嗅觉丧失,臭鼻 检查 粘膜肿光滑湿润 鼻甲大,桑椹,硬 鼻甲萎缩,鼻腔 触软有弹性易缩 触不凹,收缩差 宽敞,有结痂 治疗 保守治疗 切除部分鼻甲 禁用收缩剂 手术缩小鼻腔 治疗 单纯:保守、局部用药、封闭、理疗、温盐水冲洗 肥厚:冷冻、电烙、激光、下甲或中甲部分切除术 萎缩:Vit A,B2,PP(烟酸)扩张血管改善粘膜血循环 鼻腔温生理盐水冲洗 复方薄荷樟脑石蜡油滴鼻液滴鼻 1％链霉素液滴鼻，喷雾 手术：鼻腔外侧壁内移术；鼻腔粘骨膜下埋植自体骨、塑料、硅胶、扁桃体 缩窄鼻腔;Young(1961) 前鼻孔封闭术，实用经济易被接受 复习题：4.试述鼻腔鼻窦的生理功能5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断？  * * Department of Otolaryngology Head Neck Surgery Tongji Hospit