【医学课件】手术风险评估.ppt

《手术安全核对》 与《手术风险评估》使用说明 张晓莉 2011年12月5日 一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二 “病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施 二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。 根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施 三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。 不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较 四、手术风险分级标准（NNIS）简介： 在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 1.手术风险标准依据 根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下： （1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍 II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口 IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管 （2）麻醉分级(ASA分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者 （3）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组” 2.手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级 表1：分值分配 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 I类切口、、II类切口 P1、P2 未超出3小时 1分 III类切口、IV类切口 P3、P4、P5 超出3小时时 项 目 病人甲 病人乙 病人丙 类型 评分 类型 评分 类型 评分 麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁度分级 II类 0 III类 1 IV类 1 手术时间 否 0 是 1 否 0 手术风险分级 NNIS 1级 3级 1级 表2：手术风险分级计算举例 五、《手术安全核查表》与《手术风险评估表》（试行）使用说明 （一）《手术安全核查表》（试行）使用步骤与分工 第一步：手术医师负责在入室后、麻醉诱导之前的安全核查。 第二步：麻醉医师负责皮肤切开之前（暂停）的安全核查。 第三步：手术护士负责患者出手术室之前（结束）的安全核查。 （二）《手术风险评估表》（试行）使用步骤与分工 第一步：手术医师负责手术切口清洁程度的确认。 第二步：麻醉医师负责麻醉分级（ASA分级）的确认。 第三步：手术护士负责手术持续时间的确认，术后随访切口愈合的记录。 （三）每一个月、季度、年度信息汇总与总结 （1）将在实施《手术安全核查表》（试行）过程中发现的医疗安全（不良）事件做统计分析，提出改进意见与措施，避免同类事件重复发生。 （2）将《手术风险评估表》中的信息汇总得出不同的手术风险分级、手术后感染、非预期再入手术室、手术后死亡等质量评价的信息。 NNIS 0分 手术术后感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数 （1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。 （2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。 （3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。 NNIS 1分 手术术后感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数 （1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。 （2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。 （3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。 NNIS 2分 手术术后感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术