【医学课件】新生儿机械通气常见并发症及防治对策周伟.ppt

* 循环系统并发症—心律失常 原因与特点 因通气不良、心肌缺氧所致 以室性、房性早博多见 对策 改善通气，减少心肌缺氧 营养心肌 * 循环系统并发症—深部静脉血栓形成 原因 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 对策 适当被动运动 必要时使用肝素 * 机械通气的消化系统并发症 胃肠胀气 上消化道出血 肝功能损害 其他 * 消化系统并发症—胃肠胀气 原因 气管食管瘘 经面罩或口含管人工呼吸 处理 去除病因 胃肠减压 * 消化系统并发症—上消化道出血 原因 应激性溃疡 胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血 处理 使用抗酸药，使pH值3.5 必要时使用止血药 内镜诊断与止血 * 消化系统并发症—肝功能损害 原因 门静脉淤血 严重缺氧 临床表现 高胆红素血症，转氨酶轻度升高 处理 调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物 * 消化系统并发症—其他 肠蠕动减弱、腹胀、便秘 肠缺血性坏死、出血 * 机械通气的其他并发症—肾功能损害 原因 胸腔内压增高，静脉回流减少： ①抗利尿激素释放增加，机体水钠潴留； ②心脏前负荷下降，心排出量降低，肾血 流灌注减少 严重缺氧 * 机械通气的其他并发症—肾功能损害 防治 调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾 * 机械通气的其他并发症—水潴留 原因 湿化过度 体内抗利尿激素分泌增加 低蛋白血症 心功能不全 * 机械通气的其他并发症—水潴留 防治 控制湿化量 纠正低蛋白血症 控制心力衰竭 适当限液，必要时短期应用利尿药物 * 机械通气的其他并发症—胸腔积液 原因 低蛋白血症 正压通气导致肺内静水压增高，淋巴回流减少 渗出性胸膜炎 * 机械通气的其他并发症—胸腔积液 防治 病因治疗 加强营养支持，纠正低蛋白血症 改变通气模式，减少对胸内压负面影响 创造条件，及时引流积液 * 机械通气的其他并发症—镇静与肌松相关的并发症 循环功能不稳定 VAP的发生率增加 呼吸机依赖 窒息发生 * 新生儿机械通气常见并发症及防治 气管插管并发症 机械通气的直接并发症 人机对抗 * 人机对抗 临床表现 患者自主呼吸强，与呼吸机频率不同步 潮气量、PaCO2波动很大 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 清醒患儿出现躁动不安、不耐管 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、可有胸腹矛盾运动 常发生低碳酸血症，有发生肺气漏危险 * 人机对抗 常见原因—呼吸机相关因素 呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断 * 人机对抗 常见原因—气管插管相关因素 气管插管插入过深 气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口 分泌物堵塞 气管插管脱出到咽部 * 人机对抗 常见原因—患儿本身因素 气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等 镇痛或镇静不足 机械通气时患者咳嗽，气流对抗 患者代谢率增加，耗氧量或产二氧化碳量增加 疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸等 * 人机对抗 人机对抗对机体的影响 低氧血症 呼吸做功增加 循环负担增加 * 人机对抗 处理 在用呼吸机过程中发生人机对抗，不能够确定原因是否出在患儿以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身原因。 对痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。 因气胸、肺不张引起人机对抗，应对症处理。 适当提高呼吸机参数，主要是提高RR和PIP，以期血气尽快恢复至正常范围。 * 人机对抗 处理 静脉注射吗啡( 0.05~0.2mg/kg )或镇静剂如安定(0.3~0.5mg/kg)、 苯巴比妥钠(10~15mg/kg) 。 如吗啡或镇静剂无效，则改用肌松剂，尤其在PIP和RR较高者。常用本可松(Pancuronium Bromide)0.05~0.5mg/kg，静注，必要时2~3h后重复使用；芬太尼 * 人机对抗 处理 对于气管内刺激呛咳反射严重的患儿，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1ml或2%利多卡因1ml，行表面麻醉。 选用适当的通气方式：SIMV、SIMV+PSV、PTV、 CPAP不易发生人机对抗，而IPPV容易发生。 选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触发灵敏度高，不易发生人机对抗。 * 呼吸系统并发症—氧中毒 病因 长时间高浓度吸氧 发病机制 高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤生物膜磷脂 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质 * 呼吸系统并发症—氧中毒 病理改变 早期：渗出而形成透明膜 晚期：增生而引起肺间质纤维化 病理生理 弥散障碍，肺不张→ PaO2↓ * 呼吸系统并发症—氧中毒 临床表现 肺部体征：无特殊 血气分析：类似ARDS 肺外症状： 眼晶体后纤维组织增生