奉化市人民医院第三季度多学科查房10.9资料.ppt

奉化市人民医院第三季度多学科查房 脑梗塞的治疗护理及功能康复训练 神经内科：王秋意 病例介绍 患者男性，60岁，住院因“发现神志不清3小时”于8月5日入院，既往有心悸胸闷发作史未诊治，吸烟40年，每日20~30支。入院时呈浅昏迷状态，呼唤无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，颈软，听诊心律齐。肌力检查不合作，疼痛刺激右侧肢体无活动，左侧肢体可见活动，右侧肢体肌张力低，左侧正常，T:36.7C°，P68次/分，R20次/分，BP:168/82mmHg。 辅助检查 心肌酶+生化：γ-GGT:90u/L,UA：504umol/L，LDL-c 3.20mmol/L。 门诊头颅CT：未见异常。 次日头颅MR：左大脑中动脉供血区栓塞 2天后心电监护示：房颤心律。 3天后复查脑CT提示脑水肿明显，中线结构右移 位1.2cm。 20天后查脑CT提示梗死后出血。 医嘱单 目前该病人意识已转清，混合性失语，无头痛头晕及胸闷心悸，能经口进食，无呛咳及恶心呕吐症状，心电图仍是房颤心律。右侧肢体偏瘫，肌力0级，肌张力稍偏低，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，全身皮肤无压疮发生。脑CT复查:血肿明显吸收。发病后2