研究对象同意书范本 .docVIP

研究對象同意書 2013年11月26日花蓮慈濟醫院研究倫理委員會會議修訂版 您被邀請參與此研究，這份表格提供您有關本研究的相關資訊。在您同意參加本研究之前，研究主持人或研究人員將會為您說明研究內容並回答您的任何疑問，請您詳細閱讀本同意書並簽署同意後才能參與本研究。 研究計畫中文名稱： 研究計畫英文名稱： 執行機構： 委託單位： 若無請填寫無 研究主持人： 單位/職稱： 電話： 協同主持人： 自行增加或刪除 /職稱： 電話： 以下此欄位之研究對象資訊，請主持人自行依計畫需求刪除或修改，正式文件請刪除此說明 研究對象姓名： 性別： 出生日期： 聯絡電話： 法定代理人/監護人/輔助人或 與研究對象關係： 身分證字號： 通訊地址： 聯絡電話： 一、研究目的： 本研究的目的在於了解○○○○。 二、研究之主要納入與排除條件： 您須符合下列條件，才可參加本研究： 您若有以下任何一項條件，即不得參加本研究： 三、研究方法、程序及研究參與者應配合事項： 研究期間大約○○個月，預計收錄人參加。 四、研究預期效益： 解釋參加研究的好處，由過去資料中，預期會達到的效果， 五、研究對象之權： 【說明研究對象參加研究之車馬費或營養費補助，如：為了補償您參加研究的交通與時間花費，您將獲得○○○元的補助。】 研究對象不必負擔參與研究所需之費用。 本研究已經過花蓮慈濟醫院研究倫理委員會審查，審