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辽宁省义务教育阶段学校学生转学联系表 学生姓名 性别 学籍号 现家庭住址 户籍所在地 现就读学校 现读年级 联系电话 拟转入学校 拟读年级 联系电话 父母或其他法定监护人情况 称谓 姓名 工作单位 联系电话 申请转学 理由 学生家长（监护人）签名： 年 月 日 转入学校 （或学生居住地县级教育行政部门）意见 经办人签名： 学校（或居住地县级教育行政部门）负责人签名： 学校（或居住地县级教育行政部门）盖章 年 月 日 注：1.本表适用于外省学生转入本省及省内学生转学申请。 2.本表1式1份，由转入学校留存。 - 2 -